Накопление транссудативной/модифицированной транссудативной жидкости между почечной паренхимой и капсулой, формирующее «псевдокисту» (отсутствует эпителиальная выстилка — отличие от истинной кисты PKD, batch-D). Чаще у взрослых-пожилых самцов кошек, часто билатерально. Этиология не ясна; в большинстве случаев ассоциация с ХБП — повышенное гидростатическое давление + капсульная фиброзная барьерность. Клиника: прогрессирующее увеличение брюшной окружности с пальпируемым нерезко болезненным ренальным mass (одно- или двусторонним), часто впервые замечаемая владельцем; PU/PD как при ХБП; potencialn анорексия, потеря веса. Лаб: азотемия лёгкая-умеренная как при IRIS 2–3 ХБП. Диагноз: УЗИ — анэхогенная жидкостная коллекция, окружающая почку с чёткими стенками («halo» вокруг почечной паренхимы); диаметр псевдокисты часто 5–10 см. Цистоцентез под УЗИ-контролем — модифицированный транссудат (белок 2.5–4 г/дл, низкая клеточность); цитология должна исключить лимфому, инфекцию. Терапия: чрескожный дренаж под УЗИ — симптоматическое облегчение, но recurrence в 80% за 2–6 мес; capsulectomy (хирургическое удаление почечной капсулы) — definitive treatment, обычно односторонне (двустороннее — техническая сложность). Параллельно — стандартная ХБП-терапия по IRIS. Прогноз зависит от стадии ХБП, не от самой псевдокисты.
Красные флаги
- отличить от истинной почечной кисты/PKD, опухоли и гидронефроза (УЗИ + цитология)
- часто сопутствует ХБП — оценить почечную функцию (определяет прогноз)
- аспирация — временный паллиатив (рецидив); капсулэктомия — долгосрочное решение
- нефрэктомия только при нефункциональной почке и сохранной второй почке
Клинический разбор
Диагностика
- Кошка (чаще пожилые коты): медленно увеличивающийся безболезненный живот/асимметричное увеличение в области почки, иногда пальпируется крупное гладкое объёмное образование; общее состояние часто долго сохранено, но возможны признаки сопутствующей ХБП; перинефральная (околопочечная) псевдокиста — скопление жидкости между почкой и её капсулой/окружающими тканями БЕЗ истинной эпителиальной выстилки первая линиясредняя информативность — Дифф.: истинные почечные кисты/поликистоз (PKD, особенно персы), гидронефроз, почечная неоплазия (лимфома, карцинома), абсцесс, ретроперитонеальный выпот. Часто сопутствует ХБП — оценить почечную функцию. Образование может быть очень крупным при сохранном самочувствии
- УЗИ брюшной полости (скопление жидкости вокруг почки в пределах капсулы, оценка паренхимы почки — vs истинная киста/опухоль/гидронефроз) ± аспирация жидкости (обычно транссудат, цитология — исключить неоплазию/инфекцию), биохимия/ОАК + анализ мочи (оценка ХБП — частый спутник), при необходимости КТ/контрастная визуализация золотой стандартвысокая информативность — УЗИ — основной метод (перирен. скопление жидкости вокруг почки). Аспирация (транссудат) + цитология исключают неоплазию/инфекцию. ОБЯЗАТЕЛЬНО оценить почечную функцию — часто сопутствует ХБП и определяет прогноз
Лабораторные параметры
- УЗИ брюшной полости (околопочечное скопление жидкости) — перинефральная псевдокиста vs истинная киста/опухоль/гидронефроз планово
- Аспирация + цитология жидкости — транссудат; исключить неоплазию/инфекцию планово
- Биохимия/ОАК + анализ мочи — оценка сопутствующей ХБП (креатинин/SDMA/УПС) планово
Лечение
- При значимом увеличении/дискомфорте — дренирование жидкости (УЗИ-контролируемая аспирация) как паллиатив; при рецидиве/симптоматике — хирургия: капсулэктомия/резекция стенки псевдокисты (метод выбора для долгосрочного контроля, если функция почки приемлема) — аспирация / хирургия (капсулэктомия) · манипуляция / хирургия первая линия Аспирация — временный паллиатив (часто рецидивирует). Хирургическая капсулэктомия/резекция стенки — наиболее надёжный долгосрочный метод. Решение с учётом почечной функции и общего состояния
- Лечение сопутствующей ХБП (ренальная диета, контроль по IRIS, гидратация, лечение гипертензии/протеинурии) и мониторинг; нефрэктомия — лишь при нефункциональной почке/осложнениях и сохранной контралатеральной почке — VERIFY DOSAGE (ведение ХБП по IRIS) · PO / менеджмент Сопутствующая ХБП часто определяет прогноз — вести по IRIS. Нефрэктомия только при нефункциональной почке и адекватной второй почке. Мониторинг функции
Прогноз: благоприятный
Прогноз для самой псевдокисты обычно хороший: это доброкачественное скопление жидкости, которое поддаётся дренированию, а при рецидиве — хирургической капсулэктомии с надёжным долгосрочным результатом. Главный фактор, определяющий прогноз, — сопутствующая хроническая болезнь почек, которая часто присутствует у этих кошек; именно её стадия и контроль определяют долгосрочный исход. Важно дифференцировать псевдокисту от истинной кисты, опухоли и гидронефроза.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.