Везикоуретеральный рефлюкс

Ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник — у кошек чаще функциональный (при цистите, обструкции уретры) или вторичный к эктопии устья. Клинически — рецидивирующие пиелонефриты, прогрессирующее ухудшение ХБП. Диагностика — ретроградная цистоуретрограмма с контрастом. Лечение — устранение первопричины (цистит/обструкция), длительные АБ для профилактики восходящих инфекций.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка (чаще молодые, врождённый; либо вторичный при цистите/высоком внутрипузырном давлении): обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник/почку. Клинически — рецидивирующие/восходящие ИМП, пиелонефрит; часто субклинический. Физиологичен у щенков до ~2-3 мес первая линиянизкая информативность — Подозревать при рецидивирующих верхних ИМП/пиелонефрите у молодых. Может быть нормой у очень молодых щенков. Дифф.: эктопич. мочеточник, др. аномалии
• Контрастная цистоуретрография (микционная/под давлением) — выявляет заброс контраста в мочеточник/лоханку; ± УЗИ (дилатация мочеточника/лоханки) золотой стандартсредняя информативность — Микционная цистография — метод подтверждения. Оценить сопутствующие аномалии (эктопия мочеточника). Степень рефлюкса

Лабораторные параметры

• Контрастная (микционная) цистоуретрография — ретроградный заброс контраста в мочеточник/лоханку планово
• Посев мочи + чувствительность — рецидивирующий уропатоген (восходящая ИМП) планово
• УЗИ (дилатация мочеточника/лоханки, пиелонефрит) — гидроуретер/пиелоэктазия планово

Лечение

• Лечение/контроль сопутствующих ИМП по посеву; устранение причин повышенного внутрипузырного давления (обструкция, цистит) — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Многие первичные рефлюксы у молодых разрешаются с ростом. Контроль инфекции предотвращает пиелонефрит/повреждение почки
• При персистирующем рефлюксе с рецидив. пиелонефритом/повреждением почки — хирургическая коррекция (нео-уретероцистостомия/антирефлюксная пластика); рефферал — хирургия · хирургия Хирургия резервируется для рефрактерных случаев с прогрессирующим поражением почки. Рефферал

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший: первичный (врождённый) рефлюкс у молодых животных часто разрешается по мере созревания, а ключ к защите почек — контроль восходящих инфекций. Прогноз ухудшается при персистирующем рефлюксе с рецидивирующим пиелонефритом и прогрессирующим почечным повреждением, где может потребоваться хирургическая антирефлюксная коррекция. Сопутствующие аномалии (эктопия мочеточника) меняют тактику.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.