Триада: тяжёлая протеинурия (UPC >3.5), гипоальбуминемия (<20 г/л), периферические отёки/асцит ± гиперхолестеринемия. У кошек редок и обычно вторичен к гломерулонефриту, амилоидозу, FIP, лимфоме. Высокий риск тромбоэмболии (потеря антитромбина III). Терапия — РААС-блокада агрессивная (телмисартан + добавочно), аспирин 0.5 мг/кг/сут как профилактика тромбоза, ренальная диета, лечение первопричины.

Красные флаги

тромбоэмболия (ТЭЛА/системная — потеря антитромбина)
прогрессирующая азотемия/ХБП
тяжёлые рефрактерные отёки/полостные выпоты
неконтролируемая системная гипертензия

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Триада+: выраженная протеинурия + гипоальбуминемия + отёки/выпот ± гиперхолестеринемия золотой стандартвысокая информативность — Нефротический синдром — следствие тяжёлой гломерулярной протеинурии (гломерулонефрит/амилоидоз): высокий UPC, гипоальбуминемия, отёки/полостные выпоты, гиперхолестеринемия. Требует поиска первопричины (иммунокомплексная, инфекц., неоплазия) и биопсии почки для классификации. ACVIM Glomerular Disease Consensus
Поиск первопричины протеинурии + биопсия почки (по показаниям) первая линиявысокая информативность — Подтвердить ренальную протеинурию (актив. осадок исключить), искать инфекц./воспалит./опухолевый триггер; биопсия дифференцирует ГН vs амилоидоз и направляет иммуносупрессию

Лабораторные параметры

UPC + альбумин + холестерин — высокий UPC + гипоальбуминемия + гиперхолестеринемия = нефротич. синдром срочно
Креатинин/SDMA + АД — оценка функции (азотемия) и гипертензии (часта) срочно
Скрининг первопричины + антитромбин III — инфекц./воспалит./опухолевый драйвер; потеря AT III → гиперкоагуляция планово

Лечение

РААС-блокада (иАПФ ± телмисартан) — антипротеинурическая основа — снижение гломерулярной протеинурии; контроль АД · PO первая линия Стандарт при гломерулярной протеинурии. Мониторинг креатинина/K. VERIFY DOSAGE по ACVIM
Тромбопрофилактика (антиагрегант/антикоагулянт) — клопидогрел/др. — из-за высокого риска тромбоэмболии (потеря AT III) · PO первая линия Нефротич. синдром = протромботич. состояние (риск ТЭЛА). VERIFY DOSAGE
Лечение первопричины ± иммуносупрессия (при иммунокомплексном ГН по биопсии) + диета — устранение триггера; иммуносупрессия при доказанном иммунном ГН; ренальная диета, осторожно с отёками (избегать перегрузки) · PO/варьирует Иммуносупрессия только при гистолог. подтверждении иммунного ГН (не при амилоидозе). VERIFY

Прогноз: осторожный или неблагоприятный

Прогноз осторожный-неблагоприятный: зависит от первопричины, степени азотемии и ответа на терапию. Серьёзные осложнения — тромбоэмболия (особенно ТЭЛА), прогрессирующая ХБП, рефрактерные отёки и системная гипертензия. Иммунокомплексный ГН с устранимым триггером прогностически лучше амилоидоза (хуже отвечает). Наличие азотемии — негативный фактор.

смертность: значимая, особенно при тромбоэмболии/прогрессии ХБПрецидив-риск: хроническое; зависит от первопричины и контроля протеинурии

Источник: IRIS Glomerular Disease Guidelines; ACVIM Consensus on Glomerular Disease 2013 (Littman et al.)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.