Пиоуретер

Скопление гноя в просвете расширенного мочеточника — осложнение пиелонефрита с обструкцией. Сепсис, болезненность, гидронефроз, азотемия. УЗИ/КТ — расширение мочеточника с эхогенным содержимым. Хирургическое дренирование (нефростомия, SUB-stent — subcutaneous ureteral bypass) + системная АБ по C&S. Высокий риск потери почки и сепсиса.

Клинический разбор

Диагностика

• Скопление гноя в просвете мочеточника (вторично обструкции/инфекции, часто с пионефрозом). Признаки: лихорадка, болезненность в области почки/живота, вялость, ± признаки сепсиса, азотемия при двустороннем/единственной почке. Часто ассоциирован с обструкцией (камень/стриктура) первая линиясредняя информативность — Нередко сопутствует пионефрозу — инфицированный обструктивный гидронефроз. Может быть септически-угрожающим. Дифф.: гидроуретер, пионефроз, абсцесс
• УЗИ мочевыводящих путей: расширенный мочеточник с эхогенным содержимым/осадком, ± гидронефроз/пионефроз, причина обструкции. ± КТ/контраст. Аспирация под УЗИ для посева (осторожно) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ выявляет дилатацию + содержимое + обструктивную причину. Посев мочи/аспирата для целевой антибиотикотерапии

Лабораторные параметры

• УЗИ почек/мочеточников — дилатация мочеточника + эхогенное содержимое ± пионефроз срочно
• Посев мочи/аспирата + чувствительность — рост уропатогена срочно
• Креатинин/мочевина, электролиты — азотемия при двусторонней/единственной почке срочно
• ОАК (сепсис/воспаление) — нейтрофилия ± сдвиг влево срочно

Лечение

• Стабилизация + системные антибиотики по посеву (эмпирически широкого спектра до результата); инфузионная терапия, контроль сепсиса — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Инфицированная обструкция = неотложно. Антибиотики не разрешат обструкцию без дренирования
• Снятие обструкции/дренирование: уретеральный стент/SUB-устройство, нефростомия, или хирургия (уретеротомия/нефрэктомия при нефункциональной почке); рефферал — хирургия/интервенция · хирургия/интервенц. первая линия Дренирование инфицированной обструктивной системы критично. Нефунк. инфицированная почка — нефрэктомия. Рефферал в спец. центр

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от своевременности дренирования инфицированной обструктивной системы и сохранности почечной функции. При раннем снятии обструкции, целевой антибиотикотерапии и контроле сепсиса возможен хороший исход; при двустороннем вовлечении, сепсисе или необратимой утрате почки прогноз ухудшается (нефрэктомия при нефункциональной/инфицированной почке). Контралатеральная функция определяет долгосрочный прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.