Приобретённый мегаэзофагус кошек — myasthenia gravis и dysautonomia этиологии

У кошек acquired megaesophagus встречается крайне редко (vs CKCS/GSD у собак) и почти всегда вторичен. Этиологии: 1) acquired myasthenia gravis (acetylcholine-receptor АТ +) — 25-40% случаев у кошек, 2) Key-Gaskell syndrome (feline dysautonomia, описан в UK 1980s, теперь sporadic worldwide) — генерализованная вегетативная недостаточность, 3) thymoma-associated MG, 4) systemic LE, 5) idiopathic. Клиника: регургитация (не рвота — passive return непереваренной пищи), потеря веса, аспирационная пневмония. Диагноз: рентген thorax + barium swallow (увеличенный, дилатированный пищевод), ACh-receptor АТ (Tilly Test), thoracic CT для thymoma/мediastinal mass. Лечение по этиологии: pyridostigmine 0.5-3.0 мг/кг q8-12h при MG, симптоматически — elevated feeding (Bailey chair adapted), liquid diet, gastrostomy tube при failure, метоклопрамид 0.2-0.5 мг/кг q8h (улучшение нижнего сфинктера). Прогноз серьезный — высокий риск aspiration pneumonia.

Клинический разбор

Диагностика

• Рентгенография (расширенный заполненный воздухом/пищей пищевод) + клиника регургитации; поиск ПРИЧИНЫ приобретённого мегаэзофагуса у кошки: приобретённая миастения гравис (анти-AChR антитела — реже у кошек, чем у собак), дизавтономия (синдром Кей-Гаскелл — характерная вегетативная триада), ± тимома (паранеопластическая MG) золотой стандартвысокая информативность — У кошек приобретённый мегаэзофагус реже, чем у собак; ведущие причины — приобретённая MG (тест анти-AChR антител) и феланская дизавтономия (Key-Gaskell: мидриаз/сухие слизистые/запор/брадикардия/выпадение третьего века/мегаэзофагус). Также вторичен к эзофагиту/обструкции. Аспирационная пневмония — главное осложнение. ACVIM; BSAVA neurology
• Анти-AChR антитела (MG), оценка вегетативной дисфункции (фармакологические зрачковые тесты, клиника дизавтономии), рентген грудной клетки (тимома, аспирация), исключение обструкции/эзофагита первая линиявысокая информативность — Тест на дизавтономию клинико-фармакологический; искать тимому при MG

Лабораторные параметры

• Анти-AChR антитела — повышены = приобретённая миастения гравис планово
• Рентген грудной клетки — мегаэзофагус + тимома/аспирационная пневмония срочно
• Оценка вегетативной функции (дизавтономия) — вегетативная триада Key-Gaskell планово

Лечение

• Лечение первопричины: антихолинэстеразное (пиридостигмин) при MG ± иммуносупрессия; резекция тимомы при паранеопластической MG — пиридостигмин для MG с титрацией; тимэктомия при тимоме · PO/процедура первая линия MG может ремиттировать с разрешением мегаэзофагуса. VERIFY DOSAGE по Plumb's
• Поддерживающее ведение мегаэзофагуса: кормление в вертикальном положении кашицей/болюсами, лечение аспирационной пневмонии — вертикальное кормление; антибиотик при аспирации; нутритивная поддержка · PO/IV первая линия Аспирационная пневмония — главная причина смерти
• Симптоматика при дизавтономии (паллиатив — прогноз плохой): искусственная слеза, размягчители стула, питательная поддержка — поддерживающе; специфической терапии дизавтономии нет · PO/местно Феланская дизавтономия — прогноз неблагоприятный

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от причины: при MG возможна ремиссия с разрешением мегаэзофагуса (благоприятнее); феланская дизавтономия имеет плохой прогноз. Во всех случаях аспирационная пневмония — основная угроза жизни.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.