Прямое химическое поражение слизистой пищевода при пероральном введении doxycycline в форме таблетки/капсулы без последующего запивания водой. Кошачий пищевод узкий, motility slow, таблетка может задерживаться 30+ мин. Клиника: регургитация через 5-14 дн от начала курса, ptyalism, gulping, dyhagia, иногда полный обструкционный синдром. Эндоскопия — циркулярные изъязвления среднего/каудального пищевода, в продвинутых случаях стриктура. Профилактика — обязательно: жидкая форма doxycycline или таблетка, запитая 6 мл воды (либо корм-болюс после), никогда «сухим». Лечение: омепразол 1-2 мг/кг q12h × 4-6 нед, sucralfate 0.25 г суспензия PO q8h × 2 нед, soft/liquid diet. Стриктура — endoscopic balloon dilation (3-5 sessions, q1-2 нед), параллельно triamcinolone intra-lesional injection 4 мг для предупреждения рецидива. Surgical resection — last resort.
Красные флаги
- перфорация пищевода при дилатации (неотложно)
- аспирационная пневмония
- рецидив стриктуры после дилатации
- продолжение «сухого» приёма таблеток (ятрогенная причина)
Клинический разбор
Диагностика
- Анамнез приёма таблеток/капсул доксициклина БЕЗ запивания водой/кормом (особенно у кошек — медленный пищеводный транзит) + клиника регургитации/дисфагии/болезненного глотания → эзофагоскопия (эрозии/язвы средней/каудальной трети, стриктура) ± контрастная рентгенография пищевода золотой стандартвысокая информативность — У КОШЕК сухое таблетированное проглатывание доксициклина (и др. таблеток) задерживается в пищеводе → локальный химический эзофагит → рубцовая стриктура. ПРОФИЛАКТИКА: всегда запивать таблетки кошкам ≥6 мл воды или давать с едой / использовать масляные суспензии. Эзофагоскопия — визуализация и одновременно баллонная дилатация стриктуры. ISCAID; ACVIM
- Эзофагоскопия (диагностика + лечебная баллонная дилатация), контрастный пассаж пищевода (локализация/протяжённость стриктуры), оценка аспирации первая линиявысокая информативность — Эзофагоскопия позволяет сразу выполнить баллонную дилатацию
Лабораторные параметры
- Эзофагоскопия — эрозии/язвы средней-каудальной трети ± стриктура = диагноз срочно
- Контрастная рентгенография пищевода — сужение просвета = стриктура планово
Лечение
- ПРОФИЛАКТИКА/ранний эзофагит: прекратить «сухое» таблетированное введение; ИПП (омепразол) + сукральфатная суспензия ± анальгезия; запивать все таблетки водой/кормом — омепразол; сукральфат суспензия для покрытия эрозий; мягкая диета · PO первая линия Главное — устранить причину и защитить слизистую. VERIFY DOSAGE по Plumb's
- Баллонная дилатация под эндоскопией при сформировавшейся стриктуре (повторные сеансы) — эндоскопическая баллонная дилатация, обычно несколько сеансов с интервалами · процедура первая линия Бужирование/баллон — основное лечение стриктуры; риск перфорации
- Адъювант против рестеноза: ИПП + ± триамцинолон в зону стриктуры / митомицин-С (по протоколу); мягкая диета — внутриочаговый стероид/митомицин-С для снижения рестеноза (по решению эндоскописта) · местно/PO Off-label адъюванты; рестеноз част. VERIFY DOSAGE
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз благоприятный при раннем эзофагите (полностью предотвратим правильным приёмом таблеток). Сформировавшаяся стриктура требует повторных дилатаций; рестеноз част, но многие достигают приемлемого глотания. Профилактика — лучший подход.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.