Бактериальный холангит, чаще восходящая инфекция (E. coli, Enterococcus, Clostridium). Острая форма — септический пациент с лихорадкой, болью, желтухой; хроническая — рецидивирующие эпизоды. Часть триадита.
Клинический разбор
Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.
Диагностика
- Холецистоцентез + bile culture & cytology золотой стандартвысокая информативность — УЗИ-guided; ОБЯЗАТЕЛЬНО aerobic+anaerobic culture
- УЗИ первая линиявысокая информативность — Утолщение стенки gallbladder >1 мм, sludge, расширение CBD, иногда эмфизематозный холецистит
- Биопсия печени подтверждающийвысокая информативность — Нейтрофильная инфильтрация портальных триад
Лабораторные параметры
- АЛТ / ALP / GGT / билирубин — выраженно повышены, GGT часто > ALP немедленно (STAT)
- CBC — нейтрофилия со сдвигом, иногда лейкопения при сепсисе немедленно (STAT)
- Лактат (норма: < 2.5 ммоль/л ммоль/л) — > 4 ммоль/л — sepsis indicator немедленно (STAT)
- PT/aPTT — удлинены при холестазе → vit K deficiency немедленно (STAT)
Лечение
- IV crystalloids — maintenance + dehydration · IV первая линия
- Антибиотики эмпирически: амоксиклав — 20 мг/кг · IV · q8h · курс: 4-6 нед первая линия Корректировать по culture; покрыть анаэробов
- Метронидазол — 10 мг/кг · IV · q12h · курс: 4-6 нед первая линия Анаэробное покрытие; verify dose — некоторые источники 7.5 мг/кг q12h во избежание нейротоксичности
- Урсодезоксихолевая кислота — 10-15 мг/кг · PO · q24h · курс: пожизненно первая линия
- Витамин K1 — 1 мг/кг · SC · q12h × 3 дозы первая линия При коагулопатии
- Холецистэктомия При эмпиеме / некроз / рефрактерный холангит
Прогноз: осторожный
Острая форма с sepsis: poor (40-60% mortality). Хроническая с adequate терапией: fair (контролируемое заболевание).
Источник: WSAVA Liver Standardization; Boomkens et al., FEMS Microbiol 2004
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.