Излияние жёлчи в брюшную полость от разрыва gallbladder или CBD (травма, mucocele, некроз, ятрогенная биопсия). Септический жёлчный перитонит — mortality >50%. Острая боль, шок, асцит.
Клинический разбор
Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.
Диагностика
- Абдоминоцентез + cytology + biochemistry золотой стандартвысокая информативность — Bilirubin асцита > 2× serum bilirubin = diagnostic
- УЗИ первая линиявысокая информативность — Свободная жидкость, отсутствие/деформация gallbladder
- Bile culture (intraop) подтверждающийвысокая информативность
Лабораторные параметры
- Билирубин асцита : серума (норма: < 1) — > 2 — diagnostic для bile peritonitis немедленно (STAT)
- Лактат серума и асцита — асцит > 2× serum или > 5.5 ммоль/л — septic ммоль/л немедленно (STAT)
- Глюкоза асцита : серума — разница > 1.1 ммоль/л — septic ммоль/л немедленно (STAT)
- CBC + биохимия — нейтрофилия / гипогликемия / повышенные печёночные немедленно (STAT)
Лечение
- Stabilization: IV crystalloids + colloids — болюс 20 мл/кг crystalloid · IV первая линия Шок-терапия
- Антибиотики broad-spectrum — амоксиклав 20 мг/кг IV q8h + метронидазол 10 мг/кг IV q12h · IV · курс: 4-6 нед первая линия Покрытие grm+/grm-/anaerobes
- Экстренная лапаротомия первая линия Холецистэктомия + lavage + omentalisation
- Анальгезия (метадон / fentanyl CRI) — metadone 0.1-0.2 мг/кг IV q4h · IV первая линия
- Plasma transfusion При коагулопатии / гипопротеинемии
Прогноз: неблагоприятный
Septic bile peritonitis: mortality 40-60%. Sterile (без инфекции): mortality 20-30%. Раннее вмешательство критически важно.
Источник: Ludwig et al., JAVMA 1997; BSAVA Manual of Emergency & Critical Care
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.