Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (hiatal hernia, Sphynx-Sharpei type)

Скользящая (тип I) или параэзофагеальная (тип II) грыжа hiatus, врождённая (Sphynx — описанная предрасположенность, Сиамские) или приобретённая (post-trauma, хроническая повышенная intra-abdominal pressure). Клиника: интермитттирующая регургитация после еды, hyposalivation, ухудшение в положении лёжа, дыхательная одышка при больших грыжах с вовлечением желудка. Диагностика: рентген thorax (мягкотканевая структура caudal mediastinum — иногда видна с воздухом желудка), barium fluoroscopy (золотой стандарт — динамика), thoracic CT. Лечение: если симптоматика лёгкая — медикаментозно (омепразол 1-2 мг/кг q24h, метоклопрамид 0.5 мг/кг q8h, элевационное кормление, маленькие порции), при выраженной симптоматике или type II — хирургическая herniorrhaphy + esophagopexy + gastropexy + diaphragm reconstruction. Прогноз благоприятный при адекватной хирургии.

Клинический разбор

Диагностика

• Смещение каудального пищевода/части желудка краниально через пищеводное отверстие в грудную полость. Сфинксы/шарпеи предрасположены (часто врождённо). Регургитация, рвота, гиперсаливация, ± респираторные знаки/аспирация, плохой набор веса у молодых первая линияумеренная информативность — Может быть скользящей/интермиттирующей. Часто с мегаэзофагусом/рефлюкс-эзофагитом. У сфинксов нередко врождённая предрасположенность
• Контрастная рентгеноскопия (флюороскопия с барием) — динамическое скольжение; обзорная рентгенограмма (газовый/мягкотканный фокус каудодорсального средостения); ± эндоскопия (эзофагит) золотой стандартвысокая информативность — Флюороскопия лучше выявляет скользящую/интермиттирующую грыжу, чем статичный снимок. Эндоскопия оценивает рефлюкс-эзофагит

Лабораторные параметры

• Контрастная рентгеноскопия/рентген с барием — смещение желудка/пищевода в грудную полость планово
• Обзорная рентгенограмма грудной клетки — мягкотканная плотность каудод. средостения ± аспир. пневмония срочно
• Эндоскопия (эзофагит/рефлюкс) — воспаление/эрозии пищевода планово

Лечение

• Медикаментозное (лёгкие/интермиттирующие): антациды/ИПП (омепразол), прокинетики, гастропротекторы (сукральфат), дробное кормление приподнято — омепразол/сукральфат — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Контроль рефлюкс-эзофагита. Многим лёгким случаям достаточно медикаментозного ведения
• Хирургическая коррекция (гастропексия + эзофагопексия + плицирование пищеводного отверстия) при выраженных/рефрактерных симптомах — хирургия · хирургия Показана при тяжёлых/неотвечающих на медикаменты или с аспирацией. Рефферал хирургу
• Лечение аспирационной пневмонии при наличии (антибиотики по показанию) — VERIFY DOSAGE · PO/IV Аспирация — серьёзное осложнение; агрессивное лечение

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз хороший для лёгких/интермиттирующих форм на медикаментозном ведении рефлюкса. Выраженные симптоматические грыжи обычно требуют хирургии, после которой прогноз благоприятный, но возможен рецидив/сохранение мегаэзофагуса. Аспирационная пневмония ухудшает прогноз. У молодых сфинксов с врождённой формой исход зависит от тяжести.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.