Перианальная фистула / фистулёзный синус у кошки (rare vs dog)

У кошек перианальные фистулы встречаются исключительно редко (<<собак), описаны при FeLV-ассоциированной иммуносупрессии, IBD с extra-intestinal manifestations и идиопатически. Симптомы: множественные дренирующие свищи вокруг ануса, дизхезия, изъязвление перианальной кожи, fetid discharge. Диагноз — клинический + рентгеноконтрастная фистулография, биопсия для исключения SCC и грибковых инфекций (cryptococcus). Лечение: циклоспорин 5-7 мг/кг q24h × 4-12 нед (мониторинг trough 250-500 нг/мл), топический такролимус 0.1%, антибиотики при вторичной инфекции, в рефрактерных случаях — surgical debridement. Прогноз сдержанный.

Клинический разбор

Диагностика

• Очень редко у кошек (в отличие от немецких овчарок). Хронические дренирующие свищи/изъязвления в перианальной области, боль, тенезмы, дискомфорт при дефекации. У кошек перианальные свищи чаще ВТОРИЧНЫ — искать первопричину: ретровирусную инфекцию (FeLV/FIV), герпесвирус, хроническую анальную инфекцию/сакулит, инородное тело, неоплазию, реже идиопатические/иммуноопосредованные первая линиявысокая информативность — У кошек НЕ предполагать первичную (как у собак) — активно искать вторичную причину (FeLV/FIV, FHV, инфекция, FB, неоплазия). Тактика зависит от первопричины
• Осмотр/ревизия свищевых ходов (± фистулография) + биопсия (гистопатология — исключить неоплазию, охарактеризовать воспаление) + бакпосев + тестирование на ретровирусы (FeLV/FIV) ± FHV ПЦР золотой стандартвысокая информативность — Биопсия обязательна (исключить неоплазию, тип воспаления). Ретровирусный статус важен (иммуносупрессия как фон). Поиск FB/первичной инфекции

Лабораторные параметры

• Биопсия/гистопатология свищевой ткани — тип воспаления; исключение неоплазии планово
• Тест на FeLV/FIV ± FHV ПЦР — ретровирусная иммуносупрессия / герпесвирусный фон планово
• Бакпосев + поиск FB/первичной инфекции — вторичная инфекция/инородное тело планово

Лечение

• Лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ (антибиотики по посеву при инфекции, удаление FB, ведение ретровирусного фона, лечение сакулита) — основа у кошек — по причине — VERIFY DOSAGE · PO первая линия В отличие от собак, у кошек упор на устранение вторичной причины. Антибиотики при инфекции, удаление FB
• Иммуномодулирующая терапия (циклоспорин ± такролимус топически) — если подтверждён иммуноопосредованный компонент (по аналогии с собачьими, осторожно у кошек) — циклоспорин — VERIFY DOSAGE · PO/топик. Циклоспорин — основа собачьих перианальных свищей; у кошек применять осторожно и только при иммуноопосредованной природе. Циклоспорин может активировать латентные инфекции/токсоплазмоз — осторожно
• Хирургическое иссечение/дебридмент свищевых ходов + местный уход + анальгезия (вспомогательно/при рефрактерности или FB/неоплазии) — хирургия · хирургия Хирургия — при неоплазии/FB/рефрактерных случаях. Местный уход, анальгезия. Риск повреждения сфинктера

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от первопричины: при выявленной и устранимой вторичной причине (инфекция, FB, сакулит) прогноз хороший. Ретровирус-ассоциированные/иммуноопосредованные случаи труднее, требуют длительного ведения. Неоплазия как причина — прогноз неблагоприятный. Поскольку у кошек состояние редкое и чаще вторичное, ключ — установить и лечить первопричину, а не применять собачий протокол вслепую.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.