Корневой абсцесс верхнего PM4 / клыка — патогенез и хирургическое лечение

Endodontic infection с периапикальным абсцессом, чаще всего PM4 (108/208) и канин (104/204) из-за глубокой пенетрации корней. Клиника: подглазничная припухлость (PM4 — суборбитальный fistula tract под глазом), эпифора, иногда серозно-гнойные выделения через слёзные пути, поражение клыка — припухлость в ростральной челюстной зоне. Диагноз — дентальный рентген (периапикальная радиолюценция, расширение PDL space, потеря lamina dura). Лечение — extraction (стандарт у кошек) или endodontic therapy (root canal — только для специализированных клиник, кошачьи каналы узкие). Постэкстракционный курс: clavamox 12.5 мг/кг q12h × 10 дн + NSAID + lavage. Дренаж абсцесса при наличии крупной гнойной полости.

Клинический разбор

Диагностика

• Апикальный (периапикальный) абсцесс корня зуба: припухлость/дренирующий свищ. Классически абсцесс корня верхнего четвёртого премоляра (PM4, крупный жевательный зуб) даёт свищ/припухлость ниже глаза (суборбитальный/малярный — "carnassial abscess"); абсцесс клыка — припухлость/свищ на морде или в носовой ход. Патогенез: пульпит (перелом зуба с обнажением пульпы, кариес, периодонтит) → некроз пульпы → периапикальная инфекция первая линиявысокая информативность — Суборбитальная припухлость/свищ под глазом — классика абсцесса корня верхнего PM4. Искать перелом зуба/обнажение пульпы/тяжёлый периодонтит как причину. Дифференцировать от неоплазии/др. причин лицевой припухлости
• Стоматологический осмотр (перелом зуба, обнажение пульпы, зондирование, подвижность) + интраоральный стоматологический рентген (периапикальный лизис, состояние корней) — обязателен для диагноза и планирования золотой стандартвысокая информативность — Интраоральный рентген — стандарт: периапикальное просветление/лизис подтверждает абсцесс корня и оценивает корни (для экстракции/эндодонтии). Без рентгена нельзя адекватно планировать

Лабораторные параметры

• Интраоральный стоматологический рентген — периапикальный лизис/просветление, состояние корней планово
• Стоматологический осмотр (перелом/обнажение пульпы/периодонтит) — причина: перелом/пульпит/периодонтит планово

Лечение

• Хирургическое лечение: ЭКСТРАКЦИЯ поражённого зуба (для многокорневого PM4 — секционирование на корни + полное удаление всех корней) — дефинитивно устраняет очаг — хирургия (экстракция) · хирургия первая линия Экстракция с полным удалением всех корней — стандарт. PM4 трёхкорневой — секционировать, удалить каждый корень, контроль рентгеном (остаток корня = персистенция абсцесса)
• Альтернатива (сохранение зуба) — эндодонтическое лечение (root canal) при стратегически важном/целом зубе у подходящего пациента (рефферал стоматологу) — эндодонтия · хирургия Эндодонтия сохраняет функциональный зуб (особенно клык) при адекватной коронке — рефферал ветстоматологу. Не при сильном разрушении/периодонтите
• Периоперационные антибиотики (по показанию) + анальгезия (мультимодальная); антибиотик НЕ заменяет устранение очага — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Антибиотики — вспомогательно; без экстракции/эндодонтии абсцесс рецидивирует. Анальгезия (болезненно)

Прогноз: благоприятный

Прогноз отличный после дефинитивного устранения очага — экстракции поражённого зуба с полным удалением корней (или корректной эндодонтии): абсцесс и свищ разрешаются. Главная причина неудачи/рецидива — оставленный фрагмент корня. Антибиотики без устранения зубного очага дают лишь временное улучшение. Своевременное лечение предотвращает осложнения (ороназальный свищ при верхнем клыке, распространение инфекции). После адекватного лечения прогноз благоприятный.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.