Отравление шоколадом (theobromine / methylxanthine toxicosis)

Метилкс­ан­ти­новая токсичность (теоброми + кофеин). Содержание теобромина (мг/г): какао-порошок 14-26, тёмный/горький 5-16, молочный 1.5-2.5, белый <0.1. Дозо­за­ви­си­мость по теобромину: 20 мг/кг — лёгкие GI-симптомы; 40-50 мг/кг — кардиотокс. (тахикардия, аритмии); >60 мг/кг — судороги; LD50 ~100-200 мг/кг. Латентность 2-4 ч, T½ теобромина у собак 17.5 ч (длительное наблюдение!). Клиника: рвота, полидипсия, гипер­актив­ность, тремор, тахикардия, синусовая/желуд. экстра­систолия, гипертензия, гипертермия, судороги, кома. Расчёт: использовать online calc (ASPCA) или веб VetCalculators (масса × мг тео в продукте). Лечение: 1) Деконта­ми­на­ция в первые 1-2 ч — апомор­фин 0.03 мг/кг IV; 2) Активир. уголь 1-2 г/кг PO + сорбитол первая доза, повторно 0.5 г/кг q4-6h × 24-72 ч (энтеро­гепатич. рециркуляция!); 3) IV-инфузия Рингер 3-5 мл/кг/ч (форсированный диурез); 4) Тахи­арит­мии: лидокаин 2 мг/кг IV болюс, далее 25-75 мкг/кг/мин CRI или метопролол 0.04-0.06 мг/кг IV q12h; 5) Тремор/судороги: метокарбамол 50-150 мг/кг IV slow; диазепам 0.5-1 мг/кг IV; 6) Седация ацепромазин 0.01-0.05 мг/кг IM (понижает тахикардию, в отличие от диазепама); 7) Катетеризация мочевого пузыря (теобромин реабсорбируется из мочи). Прогноз отличный при ранней терапии; летальность <1% при доступе к лечению <6 ч.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (анамнез поедания шоколада/какао-продуктов): дозозависимые признаки метилксантиновой (теобромин ± кофеин) интоксикации — рвота, диарея, полидипсия, беспокойство/гиперактивность, тахикардия и сердечные аритмии, тремор, гипертермия, при тяжёлом — судороги, тяжёлые аритмии, гипертензия, смерть; тяжесть зависит от типа шоколада (тёмный/несладкий/какао — высокое содержание теобромина, опаснее молочного) и съеденной дозы относительно массы первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные стимулянтные интоксикации (кофеин, амфетамины), гипертиреоз, первичные аритмии/судороги. Анамнез поедания шоколада + стимулянтно-сердечно-неврологические признаки. ОЦЕНИТЬ ДОЗУ: мг теобромина/кг по типу шоколада — определяет тяжесть/тактику (использовать токс-калькулятор). Тёмный/пекарский шоколад опаснее всего
• Анамнез (тип и количество шоколада, время) с расчётом дозы теобромина/кг (определяет риск) + клинические признаки; ЭКГ (тахиаритмии/аритмии), контроль ЧСС/АД/температуры, электролиты; при необходимости — измерение метилксантинов (спец.). Оценка тяжести по дозе и клинике направляет лечение золотой стандартвысокая информативность — Ключ — расчёт дозы теобромина/кг по типу шоколада (риск-стратификация) + мониторинг сердечно-сосудистой/неврологической систем (ЭКГ при аритмиях). Тёмный/несладкий шоколад содержит много теобромина. Время с момента поедания важно для деконтаминации

Лабораторные параметры

• Расчёт дозы теобромина/кг (по типу/количеству шоколада) — риск-стратификация (тёмный/пекарский = опаснее) срочно
• ЭКГ + мониторинг ЧСС/АД/температуры — тахиаритмии/аритмии; гипертермия/гипертензия срочно
• Электролиты (± измерение метилксантинов спец.) — гипокалиемия и др.; подтверждение при необходимости планово

Лечение

• Деконтаминация при недавнем поедании и отсутствии противопоказаний: вызывание рвоты (если рано, пациент стабилен) + активированный уголь (повторно — энтерогепатическая рециркуляция теобромина); инфузионная терапия (поддержка, диурез, охлаждение), контроль признаков по тяжести — VERIFY DOSAGE (эметик; активированный уголь повторно; инфузия) · PO/IV первая линия Деконтаминация рано (эметик + повторный активированный уголь — из-за энтерогепатической рециркуляции). Инфузия поддерживает и ускоряет выведение. Длительный период полувыведения теобромина — мониторинг продолжительный
• Симптоматический контроль: тахиаритмии — бета-блокаторы/антиаритмики по протоколу; тремор/судороги — противосудорожные/миорелаксанты (диазепам/метокарбамол по протоколу); гипертермия — активное охлаждение; катетеризация мочевого пузыря/частое опорожнение (теобромин реабсорбируется из мочи); госпитализация и мониторинг при тяжёлом течении — VERIFY DOSAGE (бета-блокатор/антиаритмик; диазепам/метокарбамол; охлаждение) · IV/PO Контроль аритмий (бета-блокаторы), судорог/тремора, гипертермии. Частое опорожнение мочевого пузыря (снизить реабсорбцию теобромина). Длительный мониторинг (медленное выведение). Большинство при своевременном лечении выздоравливают

Прогноз: благоприятный

Прогноз при своевременной деконтаминации и поддерживающей терапии обычно хороший, особенно при небольших/умеренных дозах. Прогноз осторожнее при больших дозах (тёмный/пекарский шоколад), тяжёлых аритмиях, судорогах и поздней помощи. Длительный период полувыведения теобромина требует продолжительного мониторинга. Большинство собак при адекватном лечении выздоравливают; ключ — оценка дозы и раннее вмешательство.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.