Отравление этиленгликолем (ethylene glycol / антифриз)

Сладкий вкус → привлекает животных. LD50 минимальная 1.4-6.6 мл/кг 95%-EG (≈чайная ложка для 10-кг собаки летальна). 3 ФАЗЫ: I (0.5-12 ч) — neurologic (атаксия, «опьянение», PU/PD, гипотермия, судороги); II (12-24 ч) — кардиопульмональная (тахикардия, тахипноэ, метаб. ацидоз AG↑↑); III (24-72 ч) — почечная (олигурия → анурия, кальций-оксалатная нефропатия, изостенурия с кристаллурией CaOx моногидрат). Лабораторно: ↑АG (>30 мэкв/л), ↑осм. gap (>25 мОсм/кг), гипо­каль­ци­емия (Ca²⁺ + оксалат → депозиты), гиперкалиемия (поздно), ↑PO₄, ↑креат после 24 ч. Диагностика: 1) тест-полоски на EG (Catachem, Kacey) — ложноотриц. при <50 мг/дл и через 18-24 ч (почти весь EG метаболизирован); 2) измерение осм. gap — суррогат; 3) кристаллы CaOx моногидрат («prism»/«hippurate») в осадке мочи. Wood's lamp моча флуоресцирует (если в антифризе был флуо­рес­цеин — не специфично). АНТИДОТЫ — критично в первые 3-8 ч: 1) Фомепизол (4-MP, Antizol-Vet) IV — 20 мг/кг нагрузка, затем 15 мг/кг q12h × 2 дозы, затем 5 мг/кг q12h до 36 ч; ПЕРВЫЙ ВЫБОР; 2) Этанол 20% IV — 5.5 мл/кг нагрузка, затем 1.3-1.5 мл/кг/ч CRI × 36-48 ч (уровень 100-200 мг/дл); побочки: гипогликемия, ацидоз, гиперосмолярность, угнетение ЦНС (хуже фомепизола). Поддержка: NaHCO₃ 1-2 мэкв/кг IV болюс при pH<7.2, IV Рингер 4-6 мл/кг/ч × 48-72 ч, гемодиализ при анурии. Прогноз: при старте фомепизола <5 ч — выживаемость >85%; при старте >12 ч или развитии анурии — <30% без диализа.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез/доступ к антифризу (сладкий вкус). Три фазы: (1) 30 мин–12 ч — нейро/«опьянение», PU/PD, рвота, метаболический ацидоз с высокой анионной щелью; (2) кардиопульмональная; (3) 12–72 ч — ОЛИГО/АНУРИЧЕСКОЕ ОПП (оксалатно-кальциевые кристаллы). Кошки крайне чувствительны (очень малая доза летальна). Подтверждение — тест на этиленгликоль в крови (раннее окно), высокая анионная/осмолярная щель, гипокальциемия, кристаллы оксалата Ca в моче, флуоресценция мочи (Вуд) первая линиявысокая информативность — ВРЕМЯ КРИТИЧНО — антидот эффективен только в раннем окне (до метаболизации). Тест на ЭГ имеет узкое временное окно. Лечить по подозрению, не ждать подтверждения
• Газы крови/анионная щель/осмолярная щель, кальций, ОАМ (оксалатные кристаллы, флуоресценция), почечный профиль; тест на ЭГ при доступности первая линиявысокая информативность — Высокая анионная + осмолярная щель + гипокальциемия = сильное подозрение

Лабораторные параметры

• Газы крови / анионная щель / осмолярная щель — тяжёлый метаболический ацидоз с высокой анионной/осмолярной щелью критично
• Кальций, почечный профиль, ОАМ (оксалат Ca, флуоресценция) — гипокальциемия + оксалатные кристаллы + азотемия критично
• Тест на этиленгликоль в крови (раннее окно) — положительный (только до метаболизации) критично

Лечение

• АНТИДОТ — ингибитор алкогольдегидрогеназы: фомепизол (4-MP) предпочтителен; этанол как альтернатива. Начинать КАК МОЖНО РАНЬШЕ (окно ограничено) — фомепизол по протоколу (у кошек требуются иные/более высокие дозы — VERIFY); этанол CRI как альтернатива с мониторингом · IV первая линия VERIFY DOSAGE (видоспецифично! кошки vs собаки); эффективность падает с задержкой — после установившегося ОПП антидот не помогает
• Поддерживающая: агрессивная инфузионная терапия, коррекция ацидоза (бикарбонат по показаниям) и гипокальциемии (осторожно), мониторинг почек/диуреза — инфузия + коррекция КЩС/электролитов · IV первая линия VERIFY; коррекция гипокальциемии осторожно (может усилить отложение оксалата)
• Установившееся ОПП — гемодиализ (единственный реальный шанс при анурии) в референс-центре — диализ · — Прогноз при анурическом ОПП без диализа крайне плохой

Прогноз: осторожный

Прогноз хороший ТОЛЬКО при очень раннем введении антидота (до метаболизации/до ОПП). После развития олиго/анурического ОПП прогноз неблагоприятный (часто фатально без диализа), особенно у кошек (высочайшая чувствительность). Скорость = жизнь. Связаться с токсикологическим центром немедленно.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.