Отравление антикоагулянтными родентицидами (anticoagulant rodenticides — G1 / G2)

Ингибиторы витамин-К-эпоксид-редуктазы (VKORC1) → дефицит факторов II/VII/IX/X. ПОКОЛЕНИЯ: 1-е (warfarin, coumatetralyl) — T½ <24 ч, антидот 7-14 дн; 2-е (brodifacoum, bromadiolone, difenacoum, difethialone, flocoumafen) — T½ 4-7 дн в плазме, 30-200 дн в печени, антидот 4-6 НЕДЕЛЬ. В РФ преимущественно бродифакум («Шторм», «Крысиная смерть»). Минимальная токсич. доза brodifacoum 0.2-1 мг/кг (1-3 г приманки на 10 кг). Латентность 36-72 ч (нужно истощение фактора VII — самый короткий T½). Клиника: внезапная слабость, диспноэ (кровоизлияние в плевру/перикард/средостение), гематурия, мелена, гема­томы, эпис­так­сис, гем­арт­роз, кровоизлияния в ЦНС. Диагноз: PT удлинён (sensitive, 1-я линия) + aPTT, тромбоциты норм/слегка снижены (НЕ ITP), фибриноген норм, FDP норм (НЕ DIC); анамнез доступа к приманке; ВТ-тесты (capillary BMBT) удлинены; УЗИ — выпот. Лечение: 1) ВИТАМИН К1 (фитоменадион) 2.5-5 мг/кг PO q12h с жирной пищей × 4-6 нед при 2-м поколении (× 2 нед при 1-м); НЕ К3 (менадион — неэффективен!), НЕ IV (анафилаксия); SC при невозможности PO. После завершения — PT через 48-72 ч после ОТМЕНЫ К1, удлинённый — продлить курс ещё 2 нед; 2) Острое кровотечение — СЗП 10-20 мл/кг IV (быстрое восполнение факторов; К1 работает 6-12 ч); цельная кровь 10-15 мл/кг при анемии; 3) Грудоцентез/перикардиоцентез по показаниям. Прогноз: при изолир. наружном кровотечении — отличный; при ЦНС-кровоизлиянии — guarded.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез доступа к родентициду (G1 — варфарин/первого поколения, короче; G2 — бродифакум/бромадиолон/дифенакум — долгого действия, недели). Механизм — ингибирование витамин-K-эпоксидредуктазы → дефицит факторов II/VII/IX/X. Клиника ОТСРОЧЕНА на 2–5 дней: кровотечения (гемоторакс/гемоабдомен, гематомы, мелена, эпистаксис, слабость, одышка, бледность). Лаборатория — удлинение PT (раньше всего, фактор VII короткоживущий), затем aPTT первая линиявысокая информативность — Симптомы отсрочены — у бессимптомного пациента после проглатывания решение по PT через 48–72 ч. Знать поколение определяет длительность терапии
• Коагулограмма (PT/aPTT) — PT через 48–72 ч после экспозиции у бессимптомных; PIVKA; клиническая оценка кровотечения первая линиявысокая информативность — PT удлиняется первым; нормальный PT через 72 ч обычно исключает значимую интоксикацию

Лабораторные параметры

• PT (протромбиновое время) — удлинение (раньше всего) = коагулопатия / показание к продолжению/началу витK1 срочно
• aPTT, тромбоциты, гематокрит — удлинение aPTT + падение Hct = активное кровотечение срочно
• Визуализация при подозрении на полостное кровотечение — гемоторакс/гемоабдомен срочно

Лечение

• АНТИДОТ — витамин K1 (фитоменадион), не K3 — витамин K1 PO (с жирной пищей для всасывания) длительным курсом; длительность по поколению (G2 — недели, часто ~4 нед) + контроль PT через 48–72 ч ПОСЛЕ окончания · PO (предпочт.) / SC осторожно первая линия VERIFY DOSAGE/длительность по поколению; начальную дозу при тяжёлом — не в/в болюсом (анафилаксия). Проверять PT после отмены — если удлинён, продолжить
• Деконтаминация при раннем бессимптомном проглатывании (индукция рвоты + активированный уголь) — по протоколу при раннем поступлении · PO VERIFY; не при активном кровотечении/угнетении
• Активное кровотечение/тяжёлая коагулопатия: СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА (факторы немедленно) ± эритроциты/цельная кровь, кислород, стабилизация — витамин K1 действует не сразу (часы) — плазма/кровь по тяжести · IV первая линия Витамин K1 не работает мгновенно — при кровотечении нужны готовые факторы (плазма)

Прогноз: благоприятный

Прогноз отличный при раннем выявлении/профилактическом витамине K1 до кровотечения. Хороший и при кровотечении, если своевременно дать плазму/кровь + витамин K1. Опасность — недооценка длительности (G2 требует недель; преждевременная отмена → рецидив коагулопатии) и пропуск отсроченного кровотечения. Контроль PT после отмены обязателен.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.