NSAID-овая интоксикация (ибупрофен, напроксен, передозировка карпрофена/мелоксикама)

Случайное поедание человеческих NSAID (ибупрофен 200/400 мг таблетки) или передозировка ветеринарных. Дозо­зависимые токсичности (для ибупрофена): >25 мг/кг — GI-эрозии, язвы, рвота с кровью; >100 мг/кг — острая почечная недостаточность; >300 мг/кг — ЦНС-депрессия, судороги, метаб. ацидоз. Для напроксена T½ у собак 35-72 ч (vs 14 ч у людей) — токсичен с 5 мг/кг. Карпрофен идиосинкр. гепато­токсичность у Lab/Golden (3-4 нед на терапии — ↑ALT/АST, иктери­ция). Клиника: рвота (часто с гематемезисом, кофейной гущей), мелена, абд. боль, бледность СО, тахикардия (анемия от GI-кровопотери), ОПН с олигурией, ЦНС-признаки. Диагноз: анамнез, ОАК (анемия), биохимия (↑BUN/креат, ↑P), ЭГДС (язвы), УЗИ почек (acute tubular necrosis, повышенная эхо­ген­ность коры). Лечение: 1) Деконтаминация в первые 2 ч — апомор­фин 0.03 мг/кг IV; акт. уголь 1-2 г/кг + сорбитол, повтор 0.5 г/кг q6h × 24 ч (энтеро­гепатич. цикл, особенно для напроксена); 2) IV-инфузия 2-3× maintenance × 48-72 ч (защита почек) — Рингер-лактат, мониторинг диуреза; 3) GI-протекция: омепразол 1-2 мг/кг PO/IV q12h × 14-21 дн; сукральфат 0.5-1 г PO q6-8h (отсрочить от других препаратов 2 ч); мизопростол 2-5 мкг/кг PO q8h при подтверждённой язве; 4) Гема­то­ло­ги­ческая поддержка — трансфузия pRBC при PCV<20%; 5) При ОПН — фуросемид/маннитол/диализ; 6) При гепатотокс. карпрофена — отмена + SAMe + силимарин + N-ацетилцистеин 140→70 мг/кг IV. Прогноз: GI-эрозии — хороший за 2-4 нед; ОПН — guarded (50% летальность); ЦНС/перфорация — poor.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (анамнез приёма человеческих НПВС — ибупрофен/напроксен — или передозировки ветеринарных карпрофена/мелоксикама): дозозависимо — ЖКТ-признаки (рвота ± кровь, мелена, анорексия, боль в животе — изъязвление/перфорация ЖКТ), при больших дозах — острое почечное повреждение (ОПП: полиурия/олигурия, азотемия), при очень высоких — неврологические признаки (атаксия, судороги, кома) и метаболический ацидоз; токсичность НПВС — ингибирование ЦОГ с поражением ЖКТ, почек, ЦНС первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины ЖКТ-кровотечения/ОПП/судорог. Анамнез доступа к НПВС (особенно человеческим — ибупрофен/напроксен очень токсичны для собак) + ЖКТ/почечные/неврологические признаки. ОЦЕНИТЬ ДОЗУ мг/кг (порог ЖКТ < почечного < ЦНС-эффектов). Напроксен особенно опасен (длинный период полувыведения, энтерогепатическая рециркуляция)
• Анамнез (препарат, доза мг/кг, время) с оценкой порогов токсичности + клиника; биохимия (мочевина/креатинин — ОПП, печёночные), ОАК (анемия от кровотечения), анализ мочи (изостенурия/цилиндры), электролиты/КЩС (ацидоз), при ЖКТ-симптомах — оценка изъязвления/перфорации; мониторинг почечной функции и ЖКТ-кровотечения золотой стандартвысокая информативность — Расчёт дозы мг/кг по препарату (разные пороги для ЖКТ/почек/ЦНС) направляет тактику. Мониторинг почечной функции (креатинин) и ЖКТ-кровотечения (ОАК/мелена) ключевой. Напроксен/ибупрофен — высокая токсичность. Контроль КЩС при больших дозах

Лабораторные параметры

• Расчёт дозы мг/кг (по конкретному НПВС) + анамнез — пороги ЖКТ/почечной/ЦНС-токсичности срочно
• Биохимия (мочевина/креатинин/печень) + ОАК + анализ мочи — азотемия/ОПП; анемия (кровотечение); изостенурия срочно
• Электролиты/КЩС — метаболический ацидоз (при больших дозах) планово

Лечение

• Деконтаминация при недавнем приёме (эметик если рано/стабилен + активированный уголь, повторно при энтерогепатической рециркуляции — особенно напроксен); АГРЕССИВНАЯ инфузионная терапия для защиты почек (диурез) на 48-72 ч при дозах с почечным риском; гастропротекция — ингибиторы протонной помпы (омепразол) ± сукральфат/мизопростол; контроль — VERIFY DOSAGE (эметик; активир. уголь повторно; ИПП омепразол; сукральфат/мизопростол; инфузия) · PO/IV первая линия Ключ — деконтаминация + АГРЕССИВНАЯ инфузия для защиты почек (48-72 ч при почечно-рисковой дозе) + гастропротекция (ИПП). Повторный активированный уголь при препаратах с энтерогепатической рециркуляцией (напроксен). Мониторинг почек/ЖКТ
• Лечение осложнений: ЖКТ-изъязвление/кровотечение (гастропротекторы, гемотрансфузия при тяжёлой анемии, хирургия при перфорации), ОПП (инфузия, при олигурии/анурии — возможно гемодиализ/экстракорпоральные методы по доступности), противосудорожные при ЦНС-признаках, коррекция ацидоза/электролитов; мониторинг почечной функции — VERIFY DOSAGE (по осложнению: трансфузия/противосудорожные/коррекция КЩС) · IV/PO ± хирургия/диализ Осложнения: перфорация ЖКТ (хирургия), тяжёлое ОПП (диализ при доступности), судороги. Прогноз ухудшают перфорация и анурическое ОПП. Мониторинг почечной функции в динамике. Профилактика — недопущение доступа к человеческим НПВС

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от препарата, дозы и своевременности: при ранней деконтаминации, агрессивной инфузионной защите почек и гастропротекции исход часто благоприятный. Прогноз ухудшается при больших дозах, ЖКТ-перфорации, тяжёлом (особенно анурическом) остром почечном повреждении и ЦНС-признаках. Человеческие НПВС (ибупрофен, напроксен) особенно опасны для собак, напроксен — из-за длительного выведения и рециркуляции. Ключ — оценка дозы и раннее вмешательство.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.