Интоксикация антипсихотиками / бензодиазепинами (случайный приём человеческих препаратов)

Частая причина обращений: собаки поедают упавшие таблетки владельца. Бензодиазепины (диазепам, алпразолам, клоназепам): у собак парадоксальное возбуждение/дискоординация, агрессия, атаксия; реже — седация, угнетение дыхания при больших дозах. Буспирон, золпидем: атаксия. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин): антихолинергические эффекты (тахикардия, мидриаз, сухость), тяжёлые аритмии, судороги. SSRI (флуоксетин, сертралин, пароксетин): серотониновый синдром у собак (тремор, гиперрефлексия, диарея, тахикардия, гиперпирексия). Диагностика: анамнез + клиника + идентификация таблетки. Лечение: деконтаминация (<1 ч); флумазенил антагонист BDZ 0.01 мг/кг IV при угнетении дыхания; кипрогептадин 1.1 мг/кг PO/ректально при серотониновом синдроме; NaHCO₃ при тяжёлой TCA-аритмии (алкализация).

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (случайный доступ к человеческим препаратам — бензодиазепины [диазепам, алпразолам, клоназепам и др.], антипсихотики/нейролептики, снотворные «Z-препараты»): угнетение ЦНС — седация, атаксия, вялость, дезориентация, ± парадоксальное возбуждение (особенно бензодиазепины у части собак), гиперсаливация; при выраженном — выраженная депрессия → ступор/кома, угнетение дыхания, гипотермия, гипотензия, брадикардия; антипсихотики могут давать экстрапирамидные признаки, гипотензию первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные ЦНС-депрессанты/токсикозы (опиоиды, барбитураты, этанол, марихуана/ТГК — частый дифф.!), метаболическая энцефалопатия, структурное поражение ЦНС. Анамнез доступа к человеческим транквилизаторам/нейролептикам + угнетение ЦНС → подозрение. Различить с ТГК-интоксикацией (схожая картина, гиперестезия/мочевое недержание/гиперреакция на стимулы при ТГК). Защита дыхания первична
• Диагноз клинико-анамнестический (доступ к препарату + угнетение ЦНС); оценка тяжести — сознание, дыхание (адекватность вентиляции), температура (гипотермия), АД/ЧСС; скрининг мочи на человеческие препараты (некоторые тесты, ограниченная надёжность у собак); исключение иных причин (глюкоза, иные токсикозы — ТГК) золотой стандартсредняя информативность — В основном клинико-анамнестический (анамнез доступа — ключ; уточнить какой препарат/количество). Мочевые иммунотесты на человеческие препараты возможны (вариабельная надёжность). Главное — оценить и поддержать витальные функции (дыхание!). Дифференцировать с ТГК (частый сопутствующий/похожий)

Лабораторные параметры

• Клинико-анамнестическая оценка (доступ к препарату + угнетение ЦНС) — седация/кома; угнетение дыхания срочно
• Витальные: дыхание/SpO2, температура, АД/ЧСС, глюкоза — гиповентиляция; гипотермия; гипотензия; брадикардия срочно

Лечение

• ИНТЕНСИВНАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ терапия — основа: защита дыхательных путей и вентиляции (интубация/ИВЛ при выраженном угнетении дыхания/коме), согревание при гипотермии, инфузии при гипотензии, мониторинг; деконтаминация при недавнем приёме ТОЛЬКО при сохранном сознании/защищённых дыхательных путях (активированный уголь; индукция рвоты опасна при седации — аспирация) — VERIFY DOSAGE (поддержка; активированный уголь) · поддержка / IV первая линия Основа — поддержка витальных функций (дыхание, температура, АД) до метаболизации. НЕ индуцировать рвоту при угнетении сознания (аспирация). Активированный уголь при недавнем приёме и сохранном сознании. Большинство восстанавливаются с поддержкой
• Флумазенил — специфический антагонист бензодиазепинов — может рассматриваться при тяжёлом угнетении ЦНС/дыхания от чистых бензодиазепинов (короткое действие, возможен повтор; осторожно — может спровоцировать возбуждение/судороги, особенно при микст-приёме/судорожном анамнезе) по протоколу; внутривенная липидная эмульсия при тяжёлом токсикозе липофильными препаратами; для антипсихотиков антидота нет — поддержка — VERIFY DOSAGE (флумазенил; внутривенная липидная эмульсия) · IV Флумазенил — антидот бензодиазепинов (для тяжёлых случаев; осторожно при микст-интоксикации/судорогах — риск возбуждения/судорог; короткое действие — повтор). Липидная эмульсия при тяжёлом липофильном токсикозе. Для антипсихотиков специфического антидота нет — поддержка (± контроль гипотензии/экстрапирамидных)

Прогноз: благоприятный

Прогноз при изолированной интоксикации бензодиазепинами/антипсихотиками и адекватной поддержке в целом хороший — большинство собак полностью восстанавливаются по мере метаболизации препарата (часы-сутки), особенно при защите дыхания и витальных функций. Прогноз хуже при выраженном угнетении дыхания без вентиляционной поддержки, при микст-интоксикации (несколько ЦНС-депрессантов) и при тяжёлой гипотермии/гипотензии. Ключ — интенсивная поддержка (дыхание, температура, АД), осторожная деконтаминация и рассмотрение флумазенила при тяжёлой бензодиазепиновой форме.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.