Отравление парацетамолом / ацетаминофеном (acetaminophen toxicosis)

Менее токсичен для собак, чем для кошек, но токсичен при дозах >100-150 мг/кг. NAPQI (токсичный метаболит) → окислительный стресс гепатоцитов + метгемоглобинемия (у собак преимущественно гепатотоксичность). Источники: владельцы дают при боли. Клиника: рвота, анорексия, желтуха (24-72 ч), цианоз/серо-коричневый цвет слизистых (метгемоглобинемия), гепатоэнцефалопатия при тяжёлом. Диагностика: биохимия (АЛТ↑), Hb-метгем >30% — цианоз. Лечение: деконтаминация (<1 ч); N-ацетилцистеин (NAC) — 140 мг/кг IV/PO нагрузка + 70 мг/кг q4 × 17 доз (корректирует глутатион); метиленовый синий 1-2 мг/кг IV медленно — при MetHb >30% (однако у кошек противопоказан); SAMe 20 мг/кг/сут PO. Прогноз при ранней терапии — хороший.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (доступ к человеческим жаропонижающим/анальгетикам, ошибочная дача владельцем): анорексия, рвота, депрессия, тахипноэ/диспноэ, цианоз/коричневатые слизистые (метгемоглобинемия), отёк морды/лап (характерно), позже желтуха при гепатотоксичности; отравление парацетамолом (ацетаминофеном) даёт два синдрома — метгемоглобинемия (нарушение транспорта O2) и гепатоцеллюлярный некроз. Собаки чувствительны, но менее, чем кошки первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины метгемоглобинемии/гепатотоксикоза, иные токсикозы. Анамнез доступа к парацетамолу + коричневая кровь/слизистые + отёк морды → подозрение. Лечить рано (антидот эффективен в раннем окне), не дожидаться развёрнутой клиники
• Анамнез дозы/времени приёма + клиника; кровь шоколадно-коричневого цвета (метгемоглобин), измерение метгемоглобина/сатурации, ОАК (тельца Хайнца, гемолиз позже), биохимия печени (АЛТ/АСТ/билирубин — гепатотоксичность, динамика), при доступности — уровень парацетамола в крови золотой стандартсредняя информативность — Диагноз клинико-анамнестический; коричневая кровь и метгемоглобинемия — ранний ключ, печёночные ферменты растут позже. Мониторить и метгемоглобинемию, и динамику печени (два разных по времени синдрома)

Лабораторные параметры

• Оценка метгемоглобина / цвет крови + сатурация — метгемоглобинемия (шоколадно-коричневая кровь, цианоз) срочно
• ОАК (тельца Хайнца/гемолиз) + биохимия печени (динамика) — гемолиз; рост АЛТ/АСТ/билирубина (гепатонекроз) срочно

Лечение

• Антидот — N-ацетилцистеин (NAC) как можно раньше (восполняет глутатион, ограничивает образование токсичного метаболита и гепатонекроз/метгемоглобинемию); при недавнем приёме — деконтаминация (индукция рвоты/активированный уголь по показаниям и безопасности); кислород, поддержка — VERIFY DOSAGE (N-ацетилцистеин — нагрузочная + поддерживающие дозы; активированный уголь) · IV/PO первая линия NAC — ключевой антидот, эффективнее в раннем окне. Деконтаминация при недавнем приёме (осторожно при угнетении сознания — аспирация). Кислород при метгемоглобинемии
• Дополнительно — S-аденозилметионин (SAMe) и/или аскорбиновая кислота (поддержка/восстановление метгемоглобина в гемоглобин), гепатопротекция (силимарин), инфузионная и поддерживающая терапия; при тяжёлой анемии/метгемоглобинемии — гемотрансфузия; мониторинг печени до нормализации — VERIFY DOSAGE (SAMe, аскорбиновая кислота, силимарin) · IV/PO SAMe/аскорбиновая кислота — адъюванты. Гепатопротекция и мониторинг печени (гепатотоксичность отсрочена). Трансфузия при тяжёлой анемии/гипоксии. Не давать парацетамол повторно

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от дозы и раннего начала антидотной терапии: при своевременном введении N-ацетилцистеина и поддержке многие собаки выздоравливают. Прогноз ухудшается при больших дозах, тяжёлой метгемоглобинемии с гипоксией и развитии выраженного гепатоцеллюлярного некроза. Важно помнить о двух разных по времени синдромах — ранней метгемоглобинемии и отсроченной гепатотоксичности — и вести оба.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.