Отравление фосфорорганическими соединениями и карбаматами (organophosphate / carbamate)

Ингибиторы ацетил­холин­эстеразы. ОФ: малатион, диазинон, хлорпирифос (отрав ленные приманки в РФ — частая причина у бездомных/охотничьих собак); карбаматы — карбофуран, alдикарб (то же — приманки против собак, преступная практика). Карбаматы: связь с AChE обратимая (часы), ОФ — необратимая («старение» фосфата за 24-48 ч → требует 2-PAM в первые часы). Клиника — синдром SLUDGE/DUMBBELS: Сalivation, Lacrimation, Urination, Defecation, GI cramping, Emesis + Bradycardia, Bronchoconstriction, Bronchorrhea (мускари­новые); фасцик­уля­ции, тремор, парез/паралич (нико­ти­но­вые); судороги, кома (ЦНС). Диагноз: анамнез + AChE-эритро­ци­тар­ная активность <50% от нормы (отправь в реф. лабо­ра­то­рию); атропин-тест 0.02 мг/кг IV — отсутствие мидриаза и редукции бради­кардии при ОФ-интоксикации (специфично); GC-MS остатков из ЖКТ. Лечение: 1) АТРОПИН 0.2-0.5 мг/кг (¼ IV, ¾ IM/SC), повторять q3-6h до начала купирования бронхо­реи и мидриаза (но не до синусной тахикардии); 2) ПРАЛИДОКСИМ (2-PAM) 20 мг/кг IV/IM q12h × 24-72 ч — РЕАКТИВАТОР AChE, эффективен ТОЛЬКО при ОФ и в первые 24-48 ч (до aging); НЕ при карбаматах (не нужен и теоретически вреден); 3) Деконтаминация: при дермаль­ном попадании — мытьё тёплой водой с шампунем (НЕ горячей — повышает абсорбцию), персонал в перчатках! При перо­раль­ном — рвота противопоказана при ЦНС-депрес­сии; gastric lavage под общей анестезией с ETT-protect; акт. уголь 1-2 г/кг; 4) Судороги: диазепам 0.5-1 мг/кг IV, мидазолам CRI 0.1-0.5 мг/кг/ч; 5) Bронхо­реа: оксиген, отсасывание; 6) Дифен­гид­ра­мин 2-4 мг/кг IM при никот. эффекте (фасцикуляции). Прогноз: при ранней атропин/2-PAM — 70-80% выживаемости; при коме/гипо­ксии — <30%.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (анамнез контакта с инсектицидами/акарицидами/антихолинэстеразными агентами — ФОС/карбаматы): остро — холинергический синдром от ингибирования ацетилхолинэстеразы: МУСКАРИНОВЫЕ признаки (SLUDGE — саливация, слезотечение, мочеиспускание, дефекация, ЖКТ-спазмы/рвота/диарея, бронхоспазм/бронхорея, МИОЗ, брадикардия), НИКОТИНОВЫЕ (мышечные подёргивания/фасцикуляции, тремор, слабость, паралич), ЦЕНТРАЛЬНЫЕ (возбуждение, судороги, угнетение/кома); тяжесть до дыхательной недостаточности первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные интоксикации (метальдегид, пиретроиды), судорожные/нейромышечные болезни. Анамнез контакта с инсектицидом + холинергический синдром (SLUDGE + миоз + брадикардия + фасцикуляции) характерны. ФОС могут давать отсроченные/затяжные эффекты; карбаматы — обратимее/короче. Дыхательная недостаточность (бронхорея/слабость) — главная угроза
• Клинический холинергический синдром + анамнез экспозиции; измерение активности холинэстеразы (крови/плазмы — снижена; подтверждает) при доступности; диагностически-терапевтический ответ на атропин (купирует мускариновые признаки); оценка дыхания; идентификация агента (упаковка/источник) для дифференциации ФОС vs карбамат (влияет на тактику — пралидоксим) золотой стандартвысокая информативность — Диагноз — клиника (холинергический синдром) + анамнез + сниженная холинэстераза (подтверждение). Атропин-ответ поддерживает. Различить ФОС (пралидоксим может помочь, «старение» фермента) от карбаматов (обратимы, пралидоксим обычно не нужен/осторожно). Мониторинг дыхания критичен

Лабораторные параметры

• Активность холинэстеразы (кровь/плазма) при доступности — снижена (подтверждение антихолинэстеразной интоксикации) срочно
• Клинический холинергический синдром + ответ на атропин — SLUDGE/миоз/брадикардия/фасцикуляции; купирование мускариновых признаков атропином срочно
• Идентификация агента + оценка дыхания — ФОС vs карбамат (тактика пралидоксима); дыхательная недостаточность срочно

Лечение

• АТРОПИН — основной антидот для мускариновых признаков (титровать до купирования бронхореи/брадикардии/саливации, НЕ до полного мидриаза; повторять по потребности); стабилизация дыхания (отсасывание секрета, оксигенация, при необходимости ИВЛ); деконтаминация (купание при накожном контакте; эметик/активированный уголь при пероральном, если стабилен/недавно) — VERIFY DOSAGE (атропин — титровать до эффекта; деконтаминация) · IV/IM ± наружная деконтаминация первая линия Атропин — основа (купирует мускариновые/SLUDGE/бронхорею; ориентир — прекращение секреции, НЕ мидриаз). Контроль дыхания — приоритет (бронхорея/слабость → недостаточность). Деконтаминация (купание/уголь). Атропин не снимает никотиновые (мышечные) признаки
• Пралидоксим (2-ПАМ) — при ФОС-отравлении (реактивирует холинэстеразу, помогает при никотиновых/мышечных признаках; эффективен до «старения» фермента — раннее применение; при чистых КАРБАМАТАХ обычно не требуется/применять осторожно); противосудорожные (диазепам) при судорогах; ± контроль фасцикуляций; интенсивная поддержка — VERIFY DOSAGE (пралидоксим при ФОС, рано; диазепам при судорогах) · IV/IM Пралидоксим — при ФОС (рано, до «старения»); при карбаматах обычно не нужен (обратимое ингибирование). Диазепам — судороги. Поддержка дыхания/ИВЛ при недостаточности. Карбаматы — короче/обратимее, ФОС — затяжные/отсроченные

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от агента, дозы и своевременности: при раннем агрессивном лечении (атропин, поддержка дыхания, деконтаминация ± пралидоксим при ФОС) многие собаки выздоравливают. Карбаматы обычно дают обратимое, более короткое течение; ФОС — более тяжёлое, затяжное, с возможными отсроченными эффектами и «старением» фермента. Главная угроза — дыхательная недостаточность (бронхорея/слабость дыхательных мышц). Тяжёлые отравления и поздняя помощь ухудшают прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.