Отравление виноградом / изюмом (grape and raisin toxicosis)

Острая нефротоксичность по неполностью изученному механизму (тарт­рат / тар­тарная кислота — ведущая гипотеза 2021). ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ — некоторые собаки переносят килограммы, другие умирают от 1-2 ягод; никаких пород/доз для безопасности НЕ установлено — ВСЕ случаи треть как потенциально летальные. Зарегистр. токсич. дозы: виноград от 19.6 г/кг, изюм от 2.8 г/кг, но описаны летальности при <1 г/кг. Латентность: рвота 2-6 ч, азотемия 24-72 ч, олигурия/анурия 48-96 ч. Клиника: рвота (вне­зап­ная), летаргия, анорексия, абдоминальная боль, диарея, через 24-48 ч — PU → олигу­рия → ану­рия; ↑креатинин, ↑BUN, ↑P, ↑Ca·P product, гиперкалиемия, изостенурия. Лечение: 1) Декон­та­ми­на­ция АГРЕССИВНАЯ при <2 ч — апомор­фин 0.03 мг/кг IV (повторяй до пустого желудка); акт. уголь 1-2 г/кг + сорбитол q6-8h × 24 ч; 2) IV-инфузия 2-3× maintenance (≈4-6 мл/кг/ч) Рингер-лактат × 48-72 ч; 3) Мониторинг диуреза (1-2 мл/кг/ч норма) — катетер обязателен; 4) При олигурии/анурии: фуросемид 1-4 мг/кг IV болюс, маннитол 0.25-0.5 г/кг IV; если безуспешно — ГЕМОДИАЛИЗ / ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ (доступен Москва — РУДН, СПб — ВГМХА). Антидота нет. Прогноз: при PU-фазе и креатинине <300 мкмоль/л — хороший; анурия/креат >500 — летальность 50-100%.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез поедания винограда/изюма/смородины (предполагаемый токсикант — тартаровая кислота/тартраты) у СОБАКИ → риск ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ. Доза-эффект ИДИОСИНКРАЗИЧНА (непредсказуема — нет надёжной «безопасной» дозы), поэтому к любому проглатыванию относиться как к потенциально токсичному. Ранние признаки: рвота (часто в первые часы, кусочки в рвоте), вялость, анорексия; затем — ОПП (олиго/анурия) через 24–72 ч первая линиявысокая информативность — Чувствительность индивидуальна — нельзя предсказать «безопасное» количество. Раннее агрессивное ведение определяет исход. Мониторинг почечных показателей 72 ч
• Серийная почечная биохимия (креатинин, мочевина, SDMA, фосфор) + ОАМ (мониторинг 72 ч) первая линиявысокая информативность — Раннее повышение/изменение продукции мочи = ОПП

Лабораторные параметры

• Почечный профиль (креатинин, мочевина, SDMA, фосфор, Ca) серийно — азотемия/гиперфосфатемия = ОПП срочно
• ОАМ + диурез (мониторинг продукции мочи) — олиго/анурия = тяжёлое ОПП срочно
• Электролиты — гиперкалиемия при анурии = опасно срочно

Лечение

• Ранняя деконтаминация: индукция рвоты (если недавно, бессимптомно, дыхательные пути защищены) + активированный уголь — индукция рвоты + активированный уголь по протоколу при раннем поступлении · PO первая линия VERIFY DOSAGE; не индуцировать рвоту при угнетении/судорогах/риске аспирации
• АГРЕССИВНАЯ инфузионная терапия (диурез) 48–72 ч — основа профилактики/лечения ОПП — в/в кристаллоиды повышенной скоростью на 48–72 ч с мониторингом диуреза/гидратации · IV первая линия VERIFY протокол; цель — поддержать почечную перфузию и диурез
• При олиго/анурическом ОПП: лечение как ОПП (диуретики по показаниям, коррекция K+/ацидоза, рассмотреть диализ/гемоперфузию в референс-центре) — интенсивная терапия ОПП; диализ при анурии · IV Анурическое ОПП — неблагоприятно; диализ может спасти

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз хороший при раннем поступлении, деконтаминации и профилактической инфузионной терапии до развития ОПП. Прогноз осторожный/неблагоприятный при установившемся олиго/анурическом ОПП (высокая летальность без диализа). Поскольку токсичная доза непредсказуема — лечить любое значимое проглатывание. Консультация токсикологического центра.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.