Отравление ксилитом (xylitol toxicosis)

СОБАКО-СПЕЦИФИЧНАЯ инсулин-секретагог токсичность (у кошек/людей нет такого эффекта). Источники: жвачка без сахара (Orbit, Eclipse), мятные конфеты, выпечка, зубные пасты, peanut butter sugar-free. Дозы: ГИПОГЛИКЕМИЯ при >0.1 г/кг (≈1-2 пластинки жвачки на 5 кг), ГЕПАТОНЕКРОЗ при >0.5 г/кг, КОАГУЛОПАТИЯ/смерть при >1 г/кг. Латентность: гипогликемия 30 мин — 12 ч (зависит от формы — gum sustained-release дольше); печень — 24-72 ч. Клиника: слабость, атаксия, тремор, судороги (гипо­глике­мия); рвота, икте­ри­ция, кровоточивость, петехии (гепато­ток­сич­ность); ↑ALT, ↑АSТ, ↑ЛДГ, ↑bilirubin, ↑PT/PTT. Лечение: 1) Декон­та­ми­на­ция при <30 мин — апомор­фин 0.03 мг/кг IV / 0.04 мг/кг IM (НЕ ipecac у собак); активир. уголь НЕ ЭФФЕКТИВЕН (плохо адсорбирует ксилит); 2) Гипоглик­е­мия: декстроза 0.5-1 г/кг IV болюс, далее 2.5-5% инфузия 2-5 мл/кг/ч 12-24 ч; 3) Гепато­про­тек­ция: SAMe 20 мг/кг PO q24h + N-ацетилцистеин 140 мг/кг IV нагрузка, далее 70 мг/кг q6h × 7 дн; силимарин 20-50 мг/кг PO q24h; 4) Vit K1 2.5 мг/кг SC/PO q12h при коагулопатии; СЗП 10-15 мл/кг при кровоточивости. Мониторинг: глюкоза q1-2h × 12 ч, затем q4-6h × 24 ч; ALT/PT/PTT q12-24h × 72 ч. Прогноз: гипогликемия — отличный; гепатонекроз — 50%; coagulopathy + DIC — <30%.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез поедания ксилит-содержащих продуктов (жвачка без сахара, выпечка, зубные пасты, некоторые арахисовые пасты, БАДы) у СОБАКИ. Два эффекта: дозозависимый — гипогликемия (выраженный инсулиновый выброс, минуты–часы) при низких дозах и ОСТРАЯ ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ/некроз при высоких. Клиника: слабость, атаксия, рвота, коллапс, судороги (гипогликемия); позже — печёночная недостаточность/коагулопатия первая линиявысокая информативность — Собаки высокочувствительны (у кошек/человека такого инсулинового ответа нет). Гипогликемия может развиться очень быстро. ПЕЧЁНОЧНОЕ поражение — при высоких дозах, отсроченно
• Серийная глюкоза крови + печёночные ферменты/коагуляция (мониторинг отсроченной гепатотоксичности) первая линиявысокая информативность — Раннее распознавание гипогликемии критично

Лабораторные параметры

• Глюкоза крови (серийно) — гипогликемия = неотложная коррекция критично
• Печёночные ферменты (АЛТ/АСТ) + билирубин + коагулограмма (динамика 24–72 ч) — ↑АЛТ/коагулопатия = гепатонекроз (высокая доза) срочно
• Калий/фосфат — мониторинг при поддержке в ближайшее время

Лечение

• Деконтаминация — индукция рвоты ТОЛЬКО если очень рано, бессимптомно и НЕТ гипогликемии (риск аспирации/при судорогах нельзя); активированный уголь МАЛОЭФФЕКТИВЕН (плохо адсорбирует ксилит) — по протоколу деконтаминации, только у подходящих кандидатов · PO VERIFY DOSAGE/показания; не вызывать рвоту при гипогликемии/судорогах
• Коррекция гипогликемии: болюс декстрозы при симптомной + инфузия декстрозы; кормление если возможно; мониторинг до стабильной нормогликемии — декстроза болюс + CRI с титрацией по глюкозе (часто 12–48 ч) · IV первая линия VERIFY DOSAGE; глюкоза может падать быстро и долго — длительный мониторинг
• Гепатопротекция при риске печёночного поражения: N-ацетилцистеин, SAMe/силибинин, поддержка коагуляции (витамин K, плазма при коагулопатии) — гепатопротекторы + поддержка по показаниям · IV/PO первая линия VERIFY DOSAGE; при высокой дозе — мониторинг и лечение гепатонекроза

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший при изолированной гипогликемии и быстром лечении. Прогноз осторожный/неблагоприятный при развитии острой печёночной недостаточности (высокие дозы) с коагулопатией. Раннее распознавание дозы и мониторинг глюкозы И печени — ключ. Связаться с токсикологическим центром для оценки дозы.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.