Immunosuppressant-responsive enteropathy (IRE)

Подтип CE: нет ответа на диету и АБ, требуется иммуносупрессия. Преднизолон 1-2 мг/кг/сут с постепенным tapering ± циклоспорин/хлорамбуцил/будесонид. Биопсия — лимфоплазмоцитарный или смешанный инфильтрат. CIBDAI умеренный-тяжёлый, часто гипоальбуминемия пограничная. Мониторинг: CIBDAI каждые 4-6 нед, биохимия. Часть пациентов прогрессирует в NRE — пересмотр диагноза (лимфома, грибковый, лимфангиэктазия) при ухудшении.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка с хронич. энтеропатией, НЕ ответившая на диету и антибиотики, у которой симптомы контролируются ИММУНОСУПРЕССИЕЙ (глюкокортикоиды ± др.) — ретроспективная классификация (часто пересекается с «IBD»). Может сопровождаться гипоальбуминемией/PLE первая линиясредняя информативность — IRE = диагноз ответа на иммуносупрессию ПОСЛЕ исключения FRE/AB-ответа и др. причин. Дифф.: лимфома кишечника (особенно кошки) — биопсия для разграничения
• Биопсия кишечника (эндоскопич./полнослойная) с гистопатологией ± ИГХ/клональность (исключить лимфому), оценка кобаламина/фолата/альбумина, индекс активности (CCECAI/CIBDAI) золотой стандартвысокая информативность — Гистопатология подтверждает воспаление и помогает исключить лимфому (критично у кошек). Полнослойная биопсия точнее для дифф. с лимфомой

Лабораторные параметры

• Гистопатология биоптатов кишечника ± ИГХ/PARR — воспаление vs лимфома планово
• Альбумин, кобаламин, фолат — гипоальбуминемия (PLE), гипо-B12 планово Гипоальбуминемия — негативный прогноз
• Индекс клинич. активности (CCECAI/CIBDAI) — тяжесть/мониторинг ответа планово

Лечение

• Иммуносупрессия: преднизолон/преднизолон + противовоспалит. диета; будесонид как альтернатива при системных эффектах стероидов — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Глюкокортикоиды — основа. Будесонид (печёночный first-pass) при плохой переносимости системных стероидов. Диета параллельно
• Добавление 2-го иммуносупрессанта при стероид-рефрактерности/для снижения дозы стероида: циклоспорин, хлорамбуцил (особенно кошки), азатиоприн (собаки) + дотация кобаламина — VERIFY DOSAGE · PO Эскалация при недостаточном ответе/побочках стероида. Хлорамбуцил — цитотокс, мониторинг ОАК. Off-label, осторожно

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожно благоприятный: многие пациенты с immunosuppressant-responsive enteropathy достигают контроля на глюкокортикоидах ± второй иммуносупрессант и противовоспалительной диете, но течение хроническое с возможными обострениями и зависимостью от терапии. Негативные прогностические факторы — гипоальбуминемия/PLE и гипокобаламинемия. Важно гистологически исключить лимфому, особенно у кошек.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.