Холестаз внепечёночный (обструкция жёлчного протока)

Этиология: панкреатит с компрессией холедоха (~40%), мукоцеле, неоплазия (холангиокарцинома, дуоденальная), холелитиаз, паразиты. Клиника: желтуха, ахолический стул, билирубинурия, ALP/GGT/общий билирубин ↑↑. УЗИ — дилатация холедоха >5 мм у собак. Лечение: устранение причины (хирургическая декомпрессия — холецистодуоденостомия / стент при неоперабельной обструкции). Урсодеоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут после разрешения обструкции.

Клинический разбор

Диагностика

• Extrahepatic biliary obstruction (EHBO) — нарушение оттока жёлчи на уровне общего жёлчного протока/большого дуоденального сосочка. Причины: панкреатит (отёк/фиброз — частейшая у собак и кошек), холелитиаз, билиарный mucocele (собаки), неоплазия (поджелудочной/дуоденальной/билиарной), холангит (кошки), стриктуры, паразиты. Клиника: желтуха, ахоличный стул, гипербилирубинемия, ± боль в животе, рвота, потеря веса. Диагноз: биохимия (конъюгированная гипербилирубинемия, ↑ЩФ/ГГТ) + УЗИ брюшной полости (расширение жёлчных протоков/пузыря, причина обструкции — панкреатит/камень/масса/mucocele) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ — ключевой метод (дилатация билиарного тракта развивается за дни). Дифференцировать ВНЕпечёночную (хирургическую/обструктивную) от ВНУТРИпечёночного холестаза (медикаментозный) — тактика разная. Билиарный mucocele/перфорация/жёлчный перитонит — хирургическая неотложность
• УЗИ брюшной полости (билиарная дилатация + причина: панкреатит/камень/mucocele/масса), биохимия (билирубин конъюгированный, ЩФ, ГГТ), коагулограмма (дефицит витамина K при длительном холестазе) перед вмешательством первая линиявысокая информативность — Коагуляция важна перед хирургией/биопсией (мальабсорбция витамина K). Серийное УЗИ при панкреатит-ассоциированной обструкции (может разрешиться)

Лабораторные параметры

• Билирубин (конъюгированный↑), ЩФ/ГГТ (холестатический паттерн), желчные кислоты; cPLI/fPLI (панкреатит как причина) — конъюгированная гипербилирубинемия + дилатация протоков = EHBO в ближайшее время
• Коагулограмма (PT — витамин-K-зависимый дефицит при длительном холестазе) — удлинение PT → витамин K перед инвазией в ближайшее время

Лечение

• Лечение по причине: панкреатит-ассоциированная обструкция часто разрешается консервативно (лечение панкреатита, поддержка, серийный мониторинг УЗИ) — НЕ спешить с хирургией; камень/mucocele/неоплазия/стриктура/перфорация — хирургия (холецистэктомия / билиарное шунтирование) — консервативно или хирургия — VERIFY DOSAGE поддержки · PO/IV/хирургия первая линия Частая ошибка — преждевременная хирургия при панкреатит-обструкции (многие разрешаются). Mucocele/перфорация/жёлчный перитонит — экстренная хирургия
• Поддерживающая терапия: витамин K (коррекция коагулопатии перед вмешательством), гепатопротекция/желчегонные (урсодезоксихолевая кислота — при НЕполной обструкции), противорвотные, нутритивная поддержка, анальгезия — витамин K, урсодиол — VERIFY DOSAGE по Plumb's; урсодиол противопоказан при ПОЛНОЙ обструкции · PO/SC первая линия Урсодиол — только при неполной обструкции (холеретик усилит давление при полной). Витамин K перед хирургией
• Антибиотики при восходящем холангите/инфекции билиарного тракта (по посеву жёлчи) — антибиотик по посеву жёлчи — VERIFY DOSAGE · IV/PO При признаках инфекции/сепсиса

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от причины. Панкреатит-ассоциированная обструкция часто разрешается консервативно — относительно благоприятна. Холелитиаз/mucocele после своевременной холецистэктомии — обычно хороший, но периоперационная летальность значима (особенно при перфорации/жёлчном перитоните/сепсисе). Неопластическая обструкция (карцинома поджелудочной/билиарная) — неблагоприятна. Длительный холестаз → коагулопатия (витамин K), вторичное повреждение печени.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.