Некастрированные кобели среднего/старшего возраста (боксёр, бостон, корги, мопс). Слабость тазовой диафрагмы (m. levator ani / coccygeus) → пролапс ректум/мочевого пузыря/простаты в перинеальное пространство. Клиника: одно/двусторонняя перинеальная припухлость, тенезмы, странгурия, обстипация. Ректальная пальпация — диагноз. Экстренность при ретрофлексии мочевого пузыря (странгурия + азотемия). Лечение: герниорафия (internal obturator transposition) + кастрация обязательна (рецидив без кастрации >40%).
Красные флаги
- задержка мочи + перианальное вздутие = ретрофлексия мочевого пузыря (неотложка, гиперкалиемия)
- кастрация — обязательная часть лечения (снижает рецидив)
- исключить перианальную неоплазию (биопсия подозрительных масс)
Клинический разбор
Диагностика
- Некастрированный кобель старшего возраста (классика; реже суки/кошки): тенезмы, дисхезия, запор, перианальное вздутие сбоку от ануса (выпячивание при натуживании), иногда задержка мочи; промежностная грыжа — ослабление мышц тазовой диафрагмы с выпадением тазового/брюшного содержимого (часто с ректальной девиацией/дивертикулом), редко — ущемление мочевого пузыря (ретрофлексия) первая линиявысокая информативность — Дифф.: перианальная неоплазия (аденома/аденокарцинома параанальных желёз), анальный мешок абсцесс, ректальная масса. Ассоциация с интактностью (тестостерон) и простатомегалией. Ретрофлексия мочевого пузыря = неотложка
- Пальцевое ректальное исследование (девиация/дивертикул прямой кишки, дефект тазовой диафрагмы, оценка простаты) + осмотр; УЗИ/рентген при подозрении на ретрофлексию мочевого пузыря (задержка мочи, азотемия) золотой стандартвысокая информативность — Ректальное исследование — ключ (дефект диафрагмы, ректальный дивертикул, простата). Срочно исключить ущемление мочевого пузыря (болезненное вздутие + задержка мочи + азотемия)
Лабораторные параметры
- Пальцевое ректальное исследование — дефект тазовой диафрагмы / ректальный дивертикул планово
- УЗИ промежности/живота (содержимое грыжи, мочевой пузырь) — ретрофлексия мочевого пузыря срочно
- Биохимия (мочевина/креатинин/калий) при задержке мочи — постренальная азотемия/гиперкалиемия срочно Ущемление пузыря = неотложка
Лечение
- Хирургическая герниорафия тазовой диафрагмы (транспозиция внутренней запирательной мышцы ± др. техники, или сетка) + ОДНОВРЕМЕННАЯ кастрация (снижает рецидив, уменьшает простату) — хирургия (рефферал) · хирургия первая линия Транспозиция m. obturatorius internus — распространённый метод. Кастрация обязательна как часть лечения (рецидив). Часто колопексия/цистопексия при дивертикуле/ретрофлексии
- Предоперационно: размягчители стула/диета с клетчаткой, очистка прямой кишки; ЭКСТРЕННАЯ декомпрессия при ретрофлексии мочевого пузыря (цистоцентез/катетер, репозиция) + коррекция гиперкалиемии — VERIFY DOSAGE · PO/процедура Стабилизировать дефекацию/мочеиспускание до плановой операции. Ущемление пузыря требует немедленной декомпрессии и коррекции электролитов
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз обычно хороший при хирургической герниорафии с одновременной кастрацией, особенно при использовании транспозиции внутренней запирательной мышцы и коррекции сопутствующих проблем (ректальный дивертикул, простатомегалия). Рецидивы и послеоперационные осложнения (тенезмы, повреждение нервов, недержание) возможны, прогноз лучше у опытного хирурга. Ущемление мочевого пузыря с задержкой мочи — жизнеугрожающая неотложность.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.