Возрастные собаки. Клиника: гематохезия, тенезмы, иногда видимая масса, выпадающая через анус при дефекации. Ректальная пальпация + проктоскопия — золотой стандарт. Биопсия (инцизионная) — обязательна для дифференциации аденома vs аденокарцинома (ректальная аденокарцинома — медиана выживаемости 12-32 мес). Лечение: эндоскопическая полипэктомия / pull-through ректальная резекция при широком основании. Послеоперационный мониторинг — ректальная пальпация каждые 3 мес × 1 год.
Красные флаги
- гистология ВСЕГО полипа обязательна — возможна карцинома in situ
- хроническая гематохезия/тенезмы → ректальное исследование (не списывать на «колит»)
- периодический контроль на рецидив/новые полипы
Клинический разбор
Диагностика
- Собака (реже кошка): тенезмы, гематохезия (свежая кровь на кале), слизь, иногда выпадение полиповидной массы через анус при дефекации; ректальный полип/аденоматозный полип (доброкачественный, но с риском малигнизации в аденокарциному «in situ»), часто в дистальной прямой кишке, доступен пальпации первая линиясредняя информативность — Дифф.: ректальная аденокарцинома, лейомиома/GIST, выпадение прямой кишки, проктит. Аденома может содержать очаги карциномы — гистология всего удалённого образования обязательна
- Пальцевое ректальное исследование (пальпируемая ножчатая/широкая масса) + проктоскопия/колоноскопия с биопсией; гистопатология ПОЛНОСТЬЮ удалённого образования (аденома vs аденома с карциномой in situ vs аденокарцинома) золотой стандартвысокая информативность — Ректальное исследование выявляет дистальные полипы. Гистология всего полипа критична — отличить доброкач. аденому от уже малигнизированной. Инцизионная биопсия может пропустить очаг карциномы
Лабораторные параметры
- Пальцевое ректальное исследование + проктоскопия — полип/масса прямой кишки планово
- Гистопатология полностью удалённого полипа — аденома vs карцинома in situ/аденокарцинома планово Весь образец, не только фрагмент
- ОАК (анемия при хронич. кровопотере) — кровопотеря планово
Лечение
- Полное хирургическое удаление полипа (трансанальная резекция/эвагинация прямой кишки и иссечение, ± подслизистая резекция) с гистопатологией всего образования — хирургия · хирургия первая линия Полное иссечение с чистыми краями = лечение и одновременно дефинитивная гистология. Трансанальный доступ для дистальных полипов. Отправить весь полип на гистологию
- При выявлении карциномы in situ/инвазии — более широкая резекция/стадирование/направление к онкологу; мониторинг на рецидив (повторные ректальные осмотры) — хирургия/онкология по показаниям · хирургия Эскалация при злокач. трансформации. Рецидивы/новые полипы возможны → периодический контроль
Прогноз: благоприятный
Прогноз отличный для доброкачественной аденомы при полном иссечении: большинство животных излечиваются, хотя возможны рецидивы и появление новых полипов, требующие мониторинга. Ключевой риск — малигнизация в аденокарциному, поэтому обязательна гистопатология всего удалённого образования; при выявлении инвазивной карциномы прогноз осторожнее и нужна более агрессивная тактика.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.