Идиопатический хронический гепатит

Возрастные собаки (>5 лет). Прогрессирующее повышение ALT/ALP, потеря веса, асцит, гепатоэнцефалопатия в поздних стадиях. Биопсия печени — golden standard (определение фиброза, медь-окрашивание родамин/рубеановая кислота). Лечение: преднизолон 1-2 мг/кг при immune-mediated паттерне (плазмоцитарный инфильтрат), urso 10-15 мг/кг, S-аденозилметионин 20 мг/кг, vit E. Контроль ALT каждые 4-8 нед. Медиана выживаемости 18-36 мес при ранней диагностике.

Клинический разбор

Диагностика

• Chronic hepatitis (CH) собак — хроническое воспаление печени с гепатоцеллюлярным некрозом/апоптозом, мононуклеарной/смешанной инфильтрацией, фиброзом и регенерацией; «идиопатический» — когда специфическая причина (медь, инфекции — лептоспироз, лекарства, токсины) не установлена. Предрасположенные породы (кокер, лабрадор, доберман, спрингер-спаниель, вест-хайленд). Клиника: часто неспецифична/поздняя — вялость, анорексия, потеря веса, ПУ/ПД, рвота, желтуха, асцит, печёночная энцефалопатия на поздних стадиях. Диагноз: стойко ↑ALT/AST (± ЩФ/ГГТ), ↓функции (желчные кислоты↑, альбумин↓, мочевина↓) + БИОПСИЯ печени (гистопатология + ОБЯЗАТЕЛЬНО количественная медь + специальные окраски) — определяет стадию фиброза/активность и исключает медь-ассоциированный/инфекционный золотой стандартвысокая информативность — Биопсия с количественным определением меди — критична (исключить медь-ассоциированный гепатит, у которого иное лечение!). Исключить инфекционные (лептоспироз), токсины, лекарства. WSAVA-стандартизация. Коагуляцию проверить перед биопсией
• Биопсия печени (гистопатология + количественная медь + посев), УЗИ брюшной полости, желчные кислоты до/после еды (функция), коагулограмма перед биопсией; серология/ПЦР лептоспироза первая линиявысокая информативность — Без биопсии нельзя стадировать/исключить медь — эмпирическое лечение рискованно. Цитология недостаточна (не оценивает архитектуру/фиброз)

Лабораторные параметры

• ALT/AST (гепатоцеллюлярные, стойко↑), ЩФ/ГГТ, желчные кислоты (функция), альбумин/мочевина/глюкоза/билирубин (печёночная недостаточность) — стойкое↑ALT + сниженная функция = ХГ → биопсия в ближайшее время
• Количественная медь в биоптате + гистопатология; коагулограмма; лептоспироз (серология/ПЦР) — медь↑ = медь-ассоциированный (иное лечение); фиброз/цирроз = стадия мкг/г сух. веса (медь) в ближайшее время

Лечение

• Противовоспалительная/иммуносупрессивная терапия при подтверждённом воспалительном (не медь-ассоциированном) ХГ: глюкокортикоиды ± другие иммуносупрессанты (по гистологии/ответу); только после биопсии — преднизолон ± иммуносупрессант — VERIFY DOSAGE по Plumb's; не начинать вслепую до биопсии · PO первая линия Иммуносупрессия обоснована при идиопатическом воспалительном ХГ, НЕ при медь-ассоциированном (там — хелирование/диета). Биопсия первична
• Гепатопротекция/поддержка: урсодезоксихолевая кислота, SAMe/силимарин (антиоксиданты), витамин E; лечение осложнений (асцит — спиронолактон/диета с ограничением Na; печёночная энцефалопатия — лактулоза/антибиотик/диета) — урсодиол, SAMe, спиронолактон, лактулоза — VERIFY DOSAGE по Plumb's · PO первая линия Антиоксиданты/холеретики — адъювант. ПЭ и асцит — отдельные протоколы
• Диетотерапия (печёночная диета: качественный умеренный белок, поддержка; ограничение меди если есть компонент); устранение гепатотоксинов/лекарств — печёночная диета · PO первая линия Нутритивная поддержка важна; не ограничивать белок чрезмерно без ПЭ

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз вариабельный, зависит от стадии при диагнозе (раннее выявление до выраженного фиброза/цирроза = лучше), причины и ответа на терапию. Многие собаки при адекватном лечении живут месяцы–годы с хорошим качеством жизни. Прогноз неблагоприятен при циррозе, портальной гипертензии/асците, печёночной энцефалопатии, выраженной гипоальбуминемии/коагулопатии. Болезнь часто диагностируется поздно (неспецифичность). Идентификация устранимой причины (медь!) улучшает прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.