Асцит — дифференциация (cardiac / hepatic / PLE / септический)

Абдоминоцентез — обязательный первый шаг. Анализ: общий белок, клетки, цитология, культура, триглицериды, креатинин. Транссудат чистый (TP<25 г/л) — правожелудочковая ХСН/портальная гипертензия/PLE. Модифицированный транссудат (TP 25-35) — постсинусоидальная (cor pulmonale, перикардиальный выпот). Экссудат (TP>30, клетки>5×10⁹/л) — септический перитонит / FIP-like / неоплазия. Хилёзный (TG жидкости > сыворотки) — лимфангиэктазия / лимфома. Тактика — этиологическая.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка с увеличением живота/«брюшным выпотом»: задача — дифференцировать причину асцита (правосердечная недостаточность/перикард, печёночная/портальная гипертензия, гипоальбуминемия при PLE/печёночной/почечной потере белка, септический перитонит, неоплазия, уроабдомен, гемоабдомен). Анамнез/осмотр направляют (шумы/яремный пульс vs желтуха vs диарея/гипоальбуминемия vs лихорадка/боль) первая линиявысокая информативность — КЛЮЧ — абдоминоцентез с анализом жидкости (транссудат/модифиц. транссудат/экссудат) определяет категорию. Не лечить «асцит» вслепую диуретиками без классификации
• Абдоминоцентез + анализ выпота (белок, клеточность, цитология, ± глюкоза/лактат жидкость-vs-кровь для септич., билирубин/креатинин для желчного/уроабдомена) + таргетная диагностика: ЭхоКГ (сердце/перикард), УЗИ/биохимия печени, альбумин, посев при подозрении на сепсис золотой стандартвысокая информативность — Характер выпота указывает причину: чистый транссудат → гипоальбуминемия/портальн.гипертензия; модифиц. транссудат → правосерд./печёночн.; септич. экссудат (внутриклет. бактерии, глюкоза выпота << крови) → перитонит. Желчь/моча/кровь — свои маркёры

Лабораторные параметры

• Анализ выпота: белок + клеточность + цитология — транссудат / модифиц. / экссудат срочно
• Альбумин сыворотки — <~15-20 г/л → асцит от гипоальбуминемии (PLE/печень/почки) г/л срочно Низкий альбумин = чистый транссудат
• Глюкоза/лактат выпот vs кровь (септич.), билирубин/креатинин выпота (желчь/моча) — глюкоза выпота << крови или бактерии → септич. перитонит срочно
• ЭхоКГ + УЗИ печени/живота + биохимия печени — правосерд./перикард vs печёночн./портальн. vs неоплазия планово

Лечение

• Лечение НАПРАВЛЕНО НА ПРИЧИНУ (не на симптом): правосерд./перикард — кардиотерапия/перикардиоцентез; печёночн./портальн. гипертензия — диуретики (спиронолактон) ± лечение печени; PLE/гипоальбуминемия — терапия первичной болезни — VERIFY DOSAGE · PO/IV первая линия Тактика полностью зависит от категории. Спиронолактон — препарат выбора при асците от портальной гипертензии. Не назначать диуретики при септич./гипоальбуминемич. асците вслепую
• СЕПТИЧЕСКИЙ перитонит — экстренная хирургия (источник + лаваж + дренаж) + системные антибиотики + инфузия; терапевтический абдоминоцентез только для облегчения дыхания при напряжённом асците — VERIFY DOSAGE · IV/хирургия Септич. перитонит = хирургич. неотложка. Большой объём центеза одномоментно — осторожно (гемодинамика/потеря белка)

Прогноз: осторожный

Прогноз полностью определяется первопричиной: асцит — синдром, а не диагноз. Транссудат от обратимой гипоальбуминемии или контролируемой портальной гипертензии имеет лучший прогноз, чем септический перитонит (требует экстренной хирургии и несёт высокую летальность) или карциноматоз/декомпенсированная сердечная недостаточность. Ключ к исходу — ранняя точная классификация выпота абдоминоцентезом и лечение причины, а не симптома.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.