NSAID-индуцированная гастродуоденальная язва

Ятрогенно: карпрофен/мелоксикам/деракоксиб ± конкурентный приём со стероидами или у дегидратированной собаки. Острая haematemesis, мелена, абдоминальная боль, иногда перфорация → септический перитонит. Отмена НПВС немедленно, омепразол 1 мг/кг q12h IV/PO, сукральфат 1 г/25 кг q8h, мизопростол 5 мкг/кг q8h. При перфорации — экстренная лапаротомия. Не возобновлять НПВС.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (реже кошка) с анамнезом приёма НПВС (± сочетание с глюкокортикоидами!): рвота (± гематемезис «кофейная гуща»), мелена, анорексия, боль в животе, бледность/слабость при кровотечении. Острое начало на фоне НПВС-терапии или передозировки первая линиявысокая информативность — КРИТИЧНО: одновременный приём НПВС + глюкокортикоид резко повышает риск перфорации. Дифф.: язва др. этиологии (гастринома, мастоцитома, печёночная/почечная болезнь, стресс), ИТП/коагулопатия
• Анамнез препаратов + ОАК (анемия), биохимия (азотемия?), кал на скрытую кровь; гастродуоденоскопия (визуализация язвы, биопсия) ± визуализация на перфорацию (свободный газ/жидкость) при остром животе золотой стандартвысокая информативность — Анамнез НПВС — ключ. Эндоскопия подтверждает и оценивает язву. При признаках перфорации (острый живот, септич. перитонит) — экстренная визуализация/хирургия

Лабораторные параметры

• ОАК (анемия/регенерация), кал на скрытую кровь — ЖКТ-кровопотеря срочно
• Биохимия (почки/печень), общий белок/альбумин — почечн. поражение НПВС / тяжесть срочно
• Визуализация на перфорацию (рентген/УЗИ — свободный газ/жидкость) при остром животе — перфорация → экстренная хирургия срочно

Лечение

• НЕМЕДЛЕННО отменить НПВС (и сопутств. глюкокортикоид) + ингибитор протонной помпы (омепразол/пантопразол) ± сукральфат (слизистый барьер) — VERIFY DOSAGE · PO/IV первая линия Отмена НПВС — первый и обязательный шаг. ИПП — основа кислотосупрессии. Сукральфат отдельно от ИПП по времени. НЕ комбинировать НПВС+ГКС
• Поддержка: инфузия/гемотрансфузия при значимой кровопотере, противорвотные (маропитант), анальгезия НЕ-НПВС; ЭКСТРЕННАЯ хирургия при перфорации/септич. перитоните — VERIFY DOSAGE · IV Перфорация = хирургич. неотложность (резекция/ушивание, лаваж). Анальгезию обеспечивать опиоидами, не НПВС

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз хороший при неосложнённой язве: отмена НПВС, ингибиторы протонной помпы и гастропротекция обычно приводят к заживлению. Прогноз резко ухудшается при перфорации и септическом перитоните (особенно на фоне комбинации НПВС с глюкокортикоидами), что требует экстренной хирургии и несёт значимую летальность. Профилактика — не сочетать НПВС с ГКС и контролировать дозы.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.