Жировая болезнь печени / гепатолипидоз (Hepatic Lipidosis / Fatty Liver)

Накопление триглицеридов в гепатоцитах (> 10% сухого веса) при чрезмерной жировой мобилизации в перипартурентный период у ожиревших коров (BCS > 4,0). Прямо связана с кетозом типа II. Клиника: анорексия, иктеричность склер, снижение удоя, слабость, нередко сопутствующие инфекции (метрит, мастит). Диагностика: биопсия печени (флоат-тест кусочка в CuSO₄, гистология), УЗИ (гиперэхогенность паренхимы), АСТ/ГГТП/АЛТ, BHBA, билирубин. Лечение: нет специфического; устранение NEB: пропиленгликоль 300 мл 2×/сут; глюкоза в/в; кобаламин (B12) 1000 мкг; холин-хлорид 25 г/сут per os (снижает синтез ЛПОНП); наnд карнитин (метаболит, катализирует β-окисление жирных кислот). Лечение сопутствующих инфекций. Прогноз при выраженном стеатозе — неблагоприятный (летальность 25%); профилактика BCS < 3,75 при запуске — ключевая мера.

Клинический разбор

Диагностика

• Биопсия печени с оценкой содержания жира (гистология/химия) — золотой стандарт золотой стандартвысокая информативность — Степень жировой инфильтрации (лёгкая/умеренная/тяжёлая) по % жира гепатоцитов. Развивается в раннем послеотёле у ожиревших коров (отрицательный энергобаланс, мобилизация NEFA)
• Биохимия: NEFA (НЭЖК), BHB, печёночные ферменты (АСТ, ГГТ, ГЛДГ), билирубин; снижение альбумина/глюкозы первая линиявысокая информативность — Высокие NEFA в сухостой/раннюю лактацию + высокий BHB + рост печёночных ферментов = маркёры. Сопутствует кетозу типа II
• УЗИ печени, оценка кондиции (BCS) и анамнез (ожирение в сухостой, анорексия после отёла) вспомогательныйумеренная информативность — Эхогенность печени повышена; высокий BCS перед отёлом — фактор риска

Лабораторные параметры

• NEFA (НЭЖК) сыворотки — повышены (предотёльный >0,4; послеотёльный >0,7 ммоль/л — риск) срочно
• BHB крови — повышен (сопутствующий кетоз) срочно
• Печёночные ферменты (АСТ, ГГТ, ГЛДГ), билирубин, альбумин, глюкоза — рост ферментов/билирубина, гипоальбуминемия, гипогликемия планово

Лечение

• Глюкоза в/в + пропиленгликоль PO (восстановление энергобаланса, снижение мобилизации жира) — декстроза 40% 500 мл в/в; пропиленгликоль 250-400 мл PO 1-2 р/сут; VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия Антикетогенная и глюконеогенная поддержка. Стимулировать аппетит — ключ восстановления печени
• Инсулин ± глюкоза (снижение липолиза в тяжёлых случаях) — пролонгированный инсулин по схеме совместно с глюкозой; VERIFY DOSAGE · SC Подавляет мобилизацию жира из депо; применять осторожно с контролем гликемии
• Гепатопротекторы/липотропы: холин (защищённый), метионин, ниацин, вит. В12, кобальт — защищённый холин в рацион; адъювантная поддержка; VERIFY DOSAGE · PO Способствуют экспорту триглицеридов из печени; доказательная база умеренная
• Лечение первопричины + диета/поддержка аппетита; профилактика стада (BCS-менеджмент сухостоя, плавный транзит) — устранить сопутствующие болезни (метрит, мастит, смещение сычуга), обеспечить поедаемость корма · PO первая линия Профилактика важнее лечения: не допускать ожирения сухостойных коров (BCS ~3,0-3,5), плавный переход рациона

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от тяжести жировой инфильтрации: лёгкая-умеренная — удовлетворительный при коррекции энергобаланса; тяжёлый гепатолипидоз — осторожный/неблагоприятный, высокая смертность и выбраковка, плохой ответ на лечение. Болезнь часто служит фоном для каскада послеотёльных осложнений (кетоз II, метрит, иммуносупрессия).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.