Родильный парез / молочная лихорадка (Parturient Paresis / Hypocalcaemia / Milk Fever)

Острая послеродовая гипокальциемия у высокопродуктивных коров (наиболее часто 3–6 лактация) в первые 24–72 ч после отёла. Ca²⁺ плазмы < 1,5 ммоль/л (норма 2,2–2,7) → блокада нервно-мышечной передачи. Стадии: I — тремор, возбуждение, тахикардия; II — залегание с загнутой шеей «на бок», потеря сознания, холодные конечности, АД падает; III — кома, вздутие, аспирационная пневмония. Диагностика: ионизированный Ca или общий Ca + альбумин; ЭКГ (удлинение QT); терапия ex juvantibus эффективна. Лечение: бороглюконат Ca 20–25% 400–500 мл в/в медленно (20–30 мин, мониторинг ЧСС — при брадикардии/аритмии остановить) + 200 мл п/к для пролонгированного эффекта; при рецидиве через 12 ч — добавить CaHPO₄ пероральные болюсы. Дополнительно: Mg 50 г в/в при подозрении на гипомагниемию. Ответ — в течение 30–60 мин (встаёт сама). Профилактика: DCAD-диета (анионные соли: NH₄Cl, MgSO₄, CaSO₄ за 3 нед до отёла) → DCAD = −100 до −150 мэкв/кг СВ; витамин D3 10 млн МЕ за 3–7 дн.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника: околоотёльное залёживание (обычно первые 72 ч), прогрессия стадий — возбуждение/тремор → залёживание с S-образным изгибом шеи, холодные уши/конечности, атония ЖКТ, тимпания, субнормальная температура → коматозное состояние золотой стандартвысокая информативность — Классическая триада: высокопродуктивные коровы, ранний послеотёльный период, ответ на кальций. Гипокальциемия ± гипофосфатемия/гипомагниемия
• Биохимия: общий/ионизированный кальций сыворотки (быстрое подтверждение) первая линиявысокая информативность — Подтверждение гипокальциемии; на практике часто лечат по клинике немедленно
• Ответ на пробное в/в введение кальция (диагностико-терапевтический) вспомогательныйвысокая информативность — Быстрое улучшение после кальция подтверждает диагноз; характерны отрыжка, дефекация, тремор мышц

Лабораторные параметры

• Общий кальций сыворотки — <1,5-2,0 ммоль/л = выраженная гипокальциемия (норма ~2,1-2,8) немедленно (STAT)
• Фосфор и магний — сопутствующая гипофосфатемия/дисмагниемия влияет на ответ срочно

Лечение

• Кальция борглюконат в/в (терапия выбора) — кальция борглюконат ~23% 400-500 мл медленно в/в под аускультативным контролем сердца (~1 г Ca на 45 кг); VERIFY DOSAGE · IV первая линия ВВОДИТЬ МЕДЛЕННО — риск аритмии/остановки сердца. Следить за ЧСС/ритмом. Plumb's
• Подкожное/пероральное дополнение кальция (пролонгация эффекта, профилактика рецидива) — часть дозы SC + пероральные кальциевые болюсы через 12-24 ч; VERIFY DOSAGE · SC/PO первая линия Снижает риск рецидива (relapse частый). SC только разбавленные растворы без глюкозы во избежание абсцессов
• Коррекция фосфора/магния по показаниям — при недостаточном ответе — препараты фосфора/магния; VERIFY DOSAGE · IV/PO Если корова не встаёт после Ca — заподозрить гипофосфатемию/гипомагниемию или вторичную травму/осложнения
• Профилактика стада: анионные соли (DCAD) в сухостой, контроль Ca/Mg рациона, пероральные Ca-болюсы при отёле группам риска — рацион с отрицательным DCAD в транзитный период; болюсы кальция при отёле · PO Доказанная профилактика родильного пареза. Стандарт менеджмента транзитного периода

Прогноз: благоприятный

При своевременном лечении прогноз хороший — быстрый ответ на в/в кальций (часто корова встаёт в течение минут-часов). Возможны рецидивы (особенно без пролонгации). Затяжное залёживание ведёт к вторичным осложнениям (ишемическое повреждение мышц/нервов, downer cow syndrome), ухудшающим прогноз. Гипокальциемия — фактор многих сопутствующих болезней (RFM, метрит, смещение сычуга, мастит).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.