Гипофосфатемия / синдром «лежачей коровы» (Downer Cow Syndrome / Hypophosphataemia)

Корова лежит > 12–24 ч и не встаёт несмотря на нормокальциемию (фосфор < 1,0 ммоль/л при норме 1,5–2,0). Наиболее частая причина «лежачей коровы» после исключения послеродового пареза. Дополнительные причины: ишемическая миопатия (компрессия мышц при лежании > 6 ч), травма при дистоции (обтурационный паралич n. obturatorius/n. ischiadicus), гипокальциемия 2-й волны. Диагностика: сыворотка Р, Са, Mg (исключить гипомагниемию); КФК > 1000 МЕ/л — мышечное повреждение; нейрологическое обследование задних конечностей. Лечение: Na₂HPO₄ 60 г в 1 л воды в/в медленно (30–60 мин) ИЛИ перорально; при нейрогенной форме — физиотерапия, плавательный тэнк (буферные ванны), подъём с помощью повязки/хиппо-лифтера × 2–4 р/день по 30 мин; флунексин; витамин E/Se. Прогноз: лежание 24–48 ч → 60–70% выздоровление; > 4 суток → < 30%; через 7 дней → выбраковка. Экономика: каждая не встающая корова обходится 10–50 USD/сутки (уход + лечение); при > 5 дней → убой экономически оправдан.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника (корова не встаёт после отёла/лечения гипокальциемии, сохранён аппетит/сознание при гипофосфатемии) + биохимия (фосфор, кальций, магний, КФК) золотой стандартвысокая информативность — Downer cow — синдром, не диагноз: исключить гипокальциемию, гипофосфатемию, гипомагниемию, травму/нерв (запирательный/седалищный нерв), мышечно-нервное повреждение от длительного лежания (compression myopathy)
• Определение неорганического фосфора сыворотки + Ca/Mg первая линиявысокая информативность — Гипофосфатемия (P <1,3 ммоль/л) как причина залёживания; часто сочетается с гипокальциемией
• КФК/АСТ (вторичная миопатия от сдавления), осмотр на травмы/вывихи вспомогательныйумеренная информативность — Резко ↑КФК = вторичное мышечное повреждение от длительного лежания — ухудшает прогноз

Лабораторные параметры

• Неорганический фосфор сыворотки — P <1,3 ммоль/л = гипофосфатемия немедленно (STAT)
• Кальций (общий/ионизированный), магний — Ca <2,0 ммоль/л = гипокальциемия; Mg отклонения немедленно (STAT)
• КФК, АСТ — резко ↑КФК = compression myopathy (плохой прогноз) срочно

Лечение

• Фосфорсодержащие препараты (натрия гипофосфит / бутафосфан + другие) ± кальций — фосфорный препарат по инструкции IV/SC; часто комбинированный Ca-Mg-P раствор IV медленно · IV/SC первая линия VERIFY DOSAGE; растворы кальция вводить медленно под контролем ЧСС (риск аритмии)
• Кальция борглюконат (при сопутствующей гипокальциемии) — 500 мл 23–40 % Ca-борглюконата IV медленно под аускультацией сердца · IV первая линия VERIFY DOSAGE; не вводить быстро — кардиотоксичность
• Поддерживающий уход: мягкая глубокая подстилка, переворачивание каждые 2–3 ч, подъём (hip lifters/слинг) дозированно, флотация в воде — переворот 6–8 раз/сут, попытки подъёма дозированно, не допускать пролежней/compression myopathy · уход первая линия Качество ухода — главный фактор исхода у залежавшейся коровы
• НПВС (анальгезия/противовоспалительно), коррекция жидкости/электролитов — мелоксикам 0,5 мг/кг SC; кристаллоиды по дефициту · SC/IV VERIFY DOSAGE

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от первопричины и длительности залёживания. Чистая гипофосфатемия/гипокальциемия при ранней коррекции — благоприятна. Прогноз резко ухудшается при вторичной миопатии от сдавления, травме нервов, лежании >24–48 ч. Правило: чем дольше корова лежит, тем хуже исход.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.