Кетоз КРС (Ketosis / Hyperketonaemia) — тип I и II

Негативный энергетический баланс (NEB) в первые 6 нед лактации; BHBA крови > 1,2 ммоль/л (субклинический) или > 3,0 ммоль/л (клинический). Тип I: истощающий кетоз у худых коров (BCS < 2,5) при дефиците энергии рациона. Тип II: ожиревшие коровы (BCS > 4,0) с жировой мобилизацией и гепатолипидозом (жировая болезнь печени). Клиника: снижение аппетита (сначала к концентратам), удоя, жёлтая окраска мочи, кетонурия (Rothera-реакция), иногда нервная форма (ревёт, атаксия, лизоманство). Диагностика: BHBA Precision Xtra-прибор (ушной укол, 1 каплю крови) — скрининг 1–2 нед после отёла; активность АСТ, ГГТП, билирубин — оценка функции печени. Лечение: пропиленгликоль (ПГ) 300 мл per os 2×/сут 5 сут (глюконеогенный субстрат); глюкоза 50% 500 мл в/в при тяжёлом кетозе; инсулин протамин-цинк 200 МЕ п/к однократно (тип II, снижает липолиз); витамин B12 1000 мкг в/м. Профилактика: стабильный BCS 3,0–3,5 при запуске; DCAD-рацион; скрининг BHBA всех коров 3–14 день лактации.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника + измерение кетоновых тел: BHB (бета-гидроксибутират) крови — прикроватный глюкометр с кетоновыми полосками; кетонурия/кетонолактия (тесты) золотой стандартвысокая информативность — BHB крови — золотой стандарт. Тип I (первичный, недостаток глюкозы, пик ~3-6 нед после отёла, низкий инсулин); Тип II (вторичный, на фоне ожирения/гепатолипидоза, ранний послеотёльный, инсулинорезистентность)
• Скрининг стада на субклинический кетоз (BHB новотельных коров) первая линиявысокая информативность — Субклинический кетоз снижает удои/фертильность; мониторинг группы риска 3-21 день
• Клиника нервной формы (атаксия, гиперсаливация, извращение аппетита, манежные движения) — дифференциация с другими ЦНС-болезнями вспомогательныйумеренная информативность — Нервная форма кетоза отвечает на терапию глюкозой; дифференцировать с листериозом, гипомагниемией

Лабораторные параметры

• BHB крови — ≥1,2-1,4 ммоль/л = субклинический; ≥3,0 ммоль/л = клинический кетоз срочно
• Глюкоза крови — снижена (гипогликемия) при типе I срочно
• Печёночные ферменты/НЭЖК (NEFA), оценка гепатолипидоза при типе II — NEFA повышены; признаки жировой печени планово

Лечение

• Глюкоза 40% в/в (быстрая коррекция гипогликемии) — декстроза 40% 500 мл в/в болюсно; VERIFY DOSAGE · IV первая линия Быстрый, но кратковременный эффект — комбинировать с пролонгирующими мерами (пропиленгликоль)
• Пропиленгликоль перорально (глюконеогенный предшественник — основа терапии) — пропиленгликоль ~250-400 мл PO 1-2 р/сут несколько дней; VERIFY DOSAGE · PO первая линия Стандарт лечения и профилактики кетоза; устойчивое повышение глюкозы. Plumb's
• Глюкокортикоиды (дексаметазон) при тяжёлом/нервном кетозе — дексаметазон по схеме; VERIFY DOSAGE · IM Усиливают глюконеогенез; осторожно в ранний послеотёльный период (иммуносупрессия). Не у стельных (абортивный риск)
• Кобальт/витамин В12, ниацин; лечение первичной причины (тип II — гепатолипидоз, сопутствующие болезни) — адъювантно; при типе II — терапия основного заболевания и поддержка печени · IM/PO Тип II хуже отвечает на лечение из-за поражения печени; важна профилактика ожирения в сухостой

Прогноз: благоприятный

Тип I обычно хорошо отвечает на терапию, прогноз благоприятный. Тип II (на фоне гепатолипидоза) отвечает хуже, прогноз осторожный, выше риск осложнений и выбраковки. Субклинический кетоз без лечения снижает продуктивность и фертильность, предрасполагает к смещению сычуга, метриту, маститу.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.