Олеандр (Nerium oleander) — сердечно-гликозидный токсикоз у кошек

Nerium oleander — все части, включая мёртвые листья и воду из вазы. Токсины: cardenolide сердечные гликозиды oleandrin, neriine, digitoxigenin — ингибиторы Na+/K+-АТФазы (механизм идентичен дигоксину): избыток внутриклеточного Na+ → Ca2+-перегрузка → аритмии + GI-интоксикация. Клиника (1–8 ч): гиперсаливация, рвота, диарея (геморрагическая возможна), брадикардия, AV-блокада, желудочковые экстрасистолы/тахикардия, гипотензия, коллапс, гипогликемия. ЭКГ: замедление проведения, инверсия зубца T, АV-блок различной степени. Калий крови — мониторинг (гиперкалиемия ухудшает прогноз). Лечение: активированный уголь 2 г/кг, интенсивная инфузия (не содержащая Ca2+), атропин при брадикардии, лидокаин или фенитоин при желудочковых аритмиях, дигоксин-специфические Fab-фрагменты (DigiFab) — высокоэффективны, но доступны ограниченно; холестирамин PO для прерывания энтерогепатической циркуляции. Прогноз: серьёзный, летальность без лечения высокая.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка после поедания любой части олеандра (Nerium oleander — все части высокотоксичны, включая высушенные листья и воду из вазы): ранние ЖКТ-признаки (рвота, иногда геморрагическая, диарея, гиперсаливация, боль в животе) + сердечно-сосудистые — аритмии (бради- и тахиаритмии, блокады), гипотензия, слабость, коллапс; возможны неврологические признаки (депрессия, тремор, мидриаз), гиперкалиемия; токсин — сердечные гликозиды (олеандрин), ингибирующие Na/K-АТФазу (как наперстянка) — кардиотоксический эффект первая линиясредняя информативность — ОПАСНЫЙ токсикоз — потенциально летальный! Дифф.: иные кардиотоксичные растения (азалия/рододендрон — грайанотоксины; ландыш, наперстянка — др. гликозиды), иные причины ЖКТ + аритмий. Сердечные гликозиды → опасные аритмии + гиперкалиемия. ВСЕ части растения токсичны, даже высушенные/вода из вазы. Анамнез доступа к олеандру + ЖКТ + аритмии критичны
• Анамнез поедания олеандра + клиническая картина; ЭКГ (аритмии, блокады — ключевой мониторинг), измерение АД (гипотензия), электролиты (ГИПЕРКАЛИЕМИЯ — маркёр тяжести/прогноза при гликозидном токсикозе), биохимия/почки; при доступности — уровень дигоксина (перекрёстная реакция гликозидов). Диагноз клинико-анамнестический + ЭКГ/электролиты золотой стандартвысокая информативность — ЭКГ-мониторинг и электролиты (особенно калий) критичны: аритмии/блокады и гиперкалиемия определяют тяжесть. Анамнез растения ключевой. Уровень калия — прогностический маркёр при гликозидной интоксикации

Лабораторные параметры

• ЭКГ (аритмии/блокады) + артериальное давление — бради-/тахиаритмии, блокады; гипотензия срочно
• Электролиты (калий!) + биохимия/почки — ГИПЕРКАЛИЕМИЯ — маркёр тяжести; функция почек срочно

Лечение

• Деконтаминация при раннем обращении и стабильности (активированный уголь, желательно повторный — энтерогепатическая циркуляция; рвотные осторожно/по показаниям) + интенсивная поддержка: ЭКГ-мониторинг и антиаритмическая терапия по типу аритмии, в/в инфузии, коррекция гиперкалиемии и электролитов, противорвотные — VERIFY DOSAGE (активированный уголь повторно; антиаритмики по типу аритмии; терапия гиперкалиемии) · PO (уголь) / IV первая линия Деконтаминация (повторный уголь) + интенсивный кардиомониторинг. Лечить аритмии по типу (брадикардия — атропин по показаниям; желудочковые — соответствующая терапия). Коррекция гиперкалиемии. Специфическое — дигоксин-специфические Fab-антитела (при доступности/тяжести)
• При тяжёлом/рефрактерном течении — дигоксин-специфические антитела (Fab-фрагменты) как специфическая терапия сердечных гликозидов (при доступности; дорого/ограничено в РФ); продолжение интенсивной поддержки (антиаритмики, инфузии, контроль калия) до разрешения; мониторинг — VERIFY DOSAGE (дигоксин-специфические Fab-антитела — доступность в РФ ограничена) · IV Дигоксин-специфические Fab-антитела — специфический антидот при тяжёлом гликозидном токсикозе, но доступность/стоимость в РФ ограничивают. Иначе — интенсивная симптоматическая терапия. Прогноз серьёзный при тяжёлых аритмиях

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: олеандр содержит сердечные гликозиды и способен вызвать опасные для жизни аритмии, гиперкалиемию и сердечно-сосудистый коллапс. Прогноз лучше при раннем обращении, деконтаминации (повторный активированный уголь) и интенсивном кардиомониторинге с коррекцией аритмий и электролитов; при доступности дигоксин-специфических Fab-антител исход улучшается. Прогноз серьёзный при тяжёлых рефрактерных аритмиях, выраженной гиперкалиемии и коллапсе. Все части растения (включая высушенные) высокотоксичны.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.