Парацетамол / ацетаминофен (метгемоглобинемия + тельца Хайнца)

Кошки катастрофически чувствительны: дефицит UDP-глюкуронозилтрансферазы блокирует основной путь детоксикации, накапливается N-ацетил-p-бензохинонимин (NAPQI). ТОКСИЧЕСКАЯ ДОЗА — 10 мг/кг (1 таблетка 500 мг = смертельная доза для 5-кг кошки!). Клиника развивается за 4–12ч: метгемоглобинемия (шоколадно-коричневая кровь, цианоз слизистых нечувствительный к O₂), тельца Хайнца на мазке, гемолитическая анемия, отёк морды и лап (патогномонично!), затем гепатотоксичность с желтухой через 24–72ч. ТЕРАПИЯ: N-ацетилцистеин 140 мг/кг IV нагрузочно, затем 70 мг/кг IV/PO q6 × 7 доз (антидот, восстанавливает глутатион); метиленовый синий 1–1.5 мг/кг IV slow при метHb >50% (с осторожностью — может усиливать гемолиз у кошек, в отличие от собак); SAMe 18 мг/кг PO SID; аскорбиновая кислота 30 мг/кг IV q6; гемотрансфузия при анемии <15%. При деконтаминации <2ч — апоморфин (у кошек неэффективен — медетомидин 0.01 мг/кг IM как рвотное либо ксилазин), активированный уголь 1–4 г/кг. Прогноз — отличный при старте NAC <10ч, плохой >24ч. ПРОФИЛАКТИКА: парацетамол НИКОГДА не применять у кошек, информирование владельцев.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез введения/проглатывания парацетамола. КОШКИ крайне чувствительны (дефицит глюкуронидации) — даже одна таблетка потенциально летальна: МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ (шоколадно-коричневая кровь, цианоз, одышка), тельца Хайнца, гемолиз, отёк морды/лап, угнетение. СОБАКИ — преимущественно ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬ (некроз печени) при высоких дозах, метгемоглобинемия реже. Диагноз клинический + анамнез; шоколадно-бурая кровь патогномонична для метгемоглобинемии первая линиявысокая информативность — Видовое различие: кошка → метгемоглобин/гемолиз (очень низкая токсичная доза); собака → печень. Время критично
• Оценка цвета крови/слизистых, метгемоглобин (если доступно), мазок (тельца Хайнца), печёночные ферменты (особенно собаки) первая линиявысокая информативность — Шоколадно-коричневая кровь = метгемоглобинемия

Лабораторные параметры

• Цвет крови / метгемоглобин / SpO2 — метгемоглобинемия (бурая кровь, цианоз без ответа на O2) критично
• Мазок крови (тельца Хайнца), гематокрит — тельца Хайнца + падение Hct = окислительный гемолиз срочно
• Печёночные ферменты/билирубин (особенно собаки) — ↑АЛТ/некроз печени (высокая доза) срочно

Лечение

• АНТИДОТ — N-ацетилцистеин (NAC) — начинать немедленно (восстанавливает глутатион) — NAC нагрузочная + поддерживающие дозы по протоколу · IV (предпочт.) / PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; раннее начало критично; при PO-форме разнести с активированным углём
• Адъюванты против окислительного повреждения: аскорбиновая кислота (вит C), SAMe; кислородотерапия; гемотрансфузия/оксиглобин при тяжёлой метгемоглобинемии/анемии — вит C + SAMe + O2; переливание по тяжести · IV/PO первая линия VERIFY DOSAGE; тяжёлая метгемоглобинемия угрожает жизни — поддержка оксигенации
• Деконтаминация при раннем проглатывании (активированный уголь) + поддерживающая/гепатопротекторная терапия — активированный уголь рано; гепатопротекция (особенно собаки) · PO/IV VERIFY; разнести уголь и пероральный NAC по времени

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от вида, дозы и скорости антидотной терапии. У кошек даже малые дозы опасны (метгемоглобинемия/гемолиз) — но при раннем NAC + поддержке исход может быть хорошим. У собак — печёночный исход при высоких дозах. Поздняя терапия / тяжёлая метгемоглобинемия / печёночная недостаточность — осторожный/плохой прогноз. НИКОГДА не давать парацетамол кошкам.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.