Луковые (Allium spp.: лук, чеснок, шалот) — Heinz body анемия

Алкилсульфоксиды Allium → окисление гемоглобина → денатурация β-цепей → тельца Хайнца → внутрисосудистый и экстраваскулярный гемолиз. Кошки в 3–4× чувствительнее собак. ТОКСИЧЕСКИЕ ДОЗЫ: лук свежий >5 г/кг, луковый/чесночный порошок >0.5 г/кг (концентрированы в 4–6×!), чеснок свежий >1 г/кг. Источники: детское питание из мяса (часто содержит луковый порошок!), domestic пищевые остатки (плов, борщ, итальянская еда), коммерческие лакомства, чесночные «иммуностимуляторы» из интернет-аптек. Клиника развивается за 1–5 дней (!): рвота, анорексия, бледность с икт­еричностью, тахипноэ, гемоглобинурия (моча красно-коричневая), слабость. Лаб: тельца Хайнца >50% эритроцитов, регенеративная анемия (HCT может упасть <15%), эксцентроциты, метгемоглобинемия. Дифдиагноз: парацетамоловая интоксикация, цинк, пропилен­гликоль (старые wet-foods), нафталин. ТЕРАПИЯ: эметик при <4ч (часто упускается из-за отсроченной клиники), активированный уголь, гемотрансфузия при HCT <15%, кислород, оксиметер контроль, инфузия с поддержкой диуреза, NAC 70 мг/кг IV q6 как восстановление глутатиона, аскорбиновая кислота 30 мг/кг q6. Прогноз хороший при HCT >15%.

Клинический разбор

Диагностика

• Отравление растениями рода Allium (лук, чеснок, шалот, лук-порей — свежие/сушёные/порошок/приготовленные) → органосульфоксиды → окислительное повреждение гемоглобина и мембран эритроцитов → образование ТЕЛЕЦ ХАЙНЦА (Heinz bodies), эксцентроцитов, метгемоглобинемия → окислительная (Heinz-body) гемолитическая анемия. КОШКИ особенно чувствительны (гемоглобин кошек подвержен окислению; ↑чувствительность к чесноку/луку). Признаки через 1–5 дней: слабость, бледность/желтуха, тахикардия/тахипноэ, гемоглобинурия, иногда коричневатая слизистая (метгемоглобин) первая линиявысокая информативность — Анамнез поедания лука/чеснока (в т.ч. детское питание/соусы/чесночные добавки «от блох»). Мазок крови — тельца Хайнца + эксцентроциты (окрашивание новометиленовым синим выявляет тельца Хайнца). Доза-зависимо; даже «натуральные» чесночные добавки опасны кошкам
• ОАК + мазок крови (тельца Хайнца, эксцентроциты, регенерация), оценка гемолиза (билирубин, гемоглобинурия), ± метгемоглобин золотой стандартвысокая информативность — Тельца Хайнца на мазке + анамнез Allium = диагноз. Анемия может нарастать несколько дней после экспозиции

Лабораторные параметры

• ОАК + мазок (тельца Хайнца, эксцентроциты, Hct/ретикулоциты) — тельца Хайнца + падение Hct + анамнез Allium = окислительный гемолиз срочно
• Билирубин/гемоглобинурия, ± метгемоглобин — гемолиз/метгемоглобинемия = тяжесть в ближайшее время

Лечение

• Деконтаминация при недавнем (часы) приёме: индукция рвоты/активированный уголь по протоколу/времени — деконтаминация — VERIFY DOSAGE по времени приёма · PO первая линия Эффективна только рано; не индуцировать рвоту при угнетении/судорогах
• ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ терапия — основа: инфузионная терапия (поддержка перфузии, защита почек от гемоглобинурии), кислород, при тяжёлой анемии — ГЕМОТРАНСФУЗИЯ (эритроцитарная масса/цельная кровь) — инфузия + трансфузия по тяжести анемии — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Специфического антидота НЕТ; гемотрансфузия при жизнеугрожающей анемии. Антиоксиданты (N-ацетилцистеин) — теоретически, доказательность ограничена
• Мониторинг Hct (может падать несколько дней), функции почек (гемоглобинурийная нефропатия), отмена источника (Allium в рационе/добавках) — серийный мониторинг · — Анемия достигает надира через несколько дней; убрать ВСЕ источники Allium

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший при поддерживающей терапии — большинство выздоравливают по мере выведения эритроцитов с тельцами Хайнца и регенерации (несколько дней-недель). Прогноз ухудшается при тяжёлом гемолизе/выраженной метгемоглобинемии, гемоглобинурийной нефропатии, у кошек (повышенная чувствительность) и при продолжающейся экспозиции. Тяжёлая анемия требует гемотрансфузии. Удаление источника Allium — обязательно.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.