НПВС (ибупрофен, напроксен, мелоксикам передоз) — нефро- и ГИ-токсикоз кошек

Кошки особенно чувствительны к НПВС из-за дефицита глюкуронидации и ЦОГ-зависимого поддержания реноваскулярного тонуса. Ибупрофен ≥50 мг/кг → ГИ-токсикоз; ≥150 мг/кг → ОПН. Напроксен (NaProxen) — в 15× токсичнее ибупрофена для кошек. Ветеринарные НПВС: мелоксикам при ХБП IRIS ≥3 или передозировке (>0.5 мг/кг многократно) также вызывает ОПН. Клиника: рвота (иногда с кровью), анорексия, летаргия, полиурия/олигурия, азотемия. Лечение: промывание ЖКТ (рвота + активированный уголь при свежей экспозиции); инфузия 2× BFR в течение 48-72 ч; сукральфат 0.25-0.5 г PO q8h (гастропротекция); омепразол 1 мг/кг PO q24h; мизопростол 1-5 мкг/кг PO q8h при ГИ-кровотечении; мониторинг функции почек (BUN/Cr/UA) каждые 12-24 ч. Специфического антидота нет. Прогноз при ранней терапии — хороший, при анурии — сдержанный.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка после приёма НПВС (человеческих — ибупрофен/напроксен, данных владельцем по незнанию, или передозировка ветеринарного мелоксикама): ЖКТ-признаки — рвота (± кровь/«кофейная гуща»), мелена, анорексия, абдоминальная боль (язвы/перфорация ЖКТ); НЕФРОТОКСИЧНОСТЬ — азотемия/ОПН (особенно при обезвоживании); при высоких дозах — ЦНС-признаки; кошки ОСОБО чувствительны к НПВС (медленный метаболизм, узкий терапевтический индекс) — даже разовая «человеческая» таблетка опасна первая линиявысокая информативность — КРИТИЧНО видоспецифично: кошки крайне чувствительны к НПВС (особенно ибупрофен/напроксен — НЕ давать!). Дифф.: иные причины рвоты с кровью/ОПН. Анамнез приёма НПВС + ЖКТ-кровотечение/азотемия у кошки → НЕОТЛОЖНОСТЬ. Напроксен особенно опасен (длинный период полувыведения)
• Анамнез приёма/дозы + клиника (ЖКТ-кровотечение, признаки ОПН); биохимия/почечные маркёры (азотемия, креатинин/SDMA), ОАК (анемия при кровопотере), анализ мочи (изостенурия/цилиндры), оценка ЖКТ (мелена, признаки перфорации); лечение начинают по анамнезу/клинике, не дожидаясь осложнений золотой стандартвысокая информативность — Диагноз по анамнезу + клинико-лабораторной картине. Раннее лечение по факту приёма токсичной дозы (не ждать ОПН/перфорации). Контроль почек и ЖКТ-кровотечения. Оценить дозу/период полувыведения препарата

Лабораторные параметры

• Биохимия/почечные маркёры (креатинин/SDMA) — азотемия/ОПН срочно
• ОАК + оценка ЖКТ (мелена/кровь в рвоте) — анемия от кровопотери; ЖКТ-кровотечение/язвы срочно
• Анализ мочи — изостенурия/цилиндры (почечное повреждение) планово

Лечение

• Деконтаминация при раннем приёме (индукция рвоты если недавно и нет противопоказаний, активированный уголь — иногда повторно при энтерогепатической рециркуляции, напр. напроксен); ЗАЩИТА ЖКТ — ингибиторы протонной помпы (омепразол) ± сукральфат, мизопростол по протоколу; защита почек — АГРЕССИВНАЯ инфузионная терапия (диурез) ≥48-72 ч — VERIFY DOSAGE (активированный уголь ± повторно; омепразол/сукральфат/мизопростол; инфузия — диурез) · PO/IV первая линия Деконтаминация + гастропротекция (ИПП/сукральфат/мизопростол) + АГРЕССИВНАЯ инфузия для защиты почек — основа. Повторный активированный уголь при энтерогепатической циркуляции (напроксен/длинные препараты). Специфического антидота нет
• Поддерживающая терапия — противорвотные, контроль ЖКТ-кровотечения (при тяжёлом — гемотрансфузия), мониторинг почечной функции (продлённый диурез, лечение ОПН при развитии), при перфорации ЖКТ — хирургия; при тяжёлой передозировке — внутривенная липидная эмульсия (ILE) по протоколу как опция (для липофильных НПВС) — VERIFY DOSAGE (поддержка; ILE при тяжёлом) · IV / хирургия Поддержка ЖКТ и почек. Перфорация язвы — хирургическая неотложность. ILE — опция при тяжёлой интоксикации. Мониторинг почек продлённо (отсроченная ОПН)

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от дозы, препарата и своевременности: при раннем лечении (деконтаминация, гастропротекция, агрессивная инфузия для защиты почек) исход часто благоприятный. Прогноз ухудшается при больших дозах, длительно действующих НПВС (напроксен), развитии перфорации ЖКТ или установившейся ОПН. Кошки ОСОБО чувствительны — даже «человеческая» доза опасна. Состояние во многом ПРЕДОТВРАТИМО: не давать кошкам человеческие НПВС и строго дозировать ветеринарные.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.