Метальдегид (слимициды — приманки от слизней) — тоническо-клонические судороги

Метальдегид содержится в приманках от слизней и улиток (pellets). Минимальная токсичная доза у кошек ~100 мг/кг; LD50 ~400 мг/кг. Механизм: снижение ГАМК в ЦНС → возбуждение. Клиника через 1-3 ч: тревожность, тремор, гиперсаливация, нистагм, тяжёлые тонические/клонические судороги, гипертермия (вторичная, до 42°C), ацидоз. Диагностика: в крови — ацидоз, лактат; в желудочном содержимом — запах формальдегида. Лечение: (1) диазепам 0.5-1 мг/кг IV, при необходимости пентобарбитал CRI или пропофол CRI для контроля судорог; (2) немедленная деконтаминация при свежей экспозиции (<1 ч) — апоморфин или активированный уголь; (3) гипертермия — активное охлаждение; (4) инфузия, коррекция ацидоза. Нет специфического антидота. Прогноз: при раннем лечении — хороший; при тяжёлой гипертермии + ацидозе — сдержанный.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка после доступа к приманкам от слизней/улиток (метальдегид — гранулы/пеллеты, иногда привлекательны): быстрое (минуты-часы) развитие — выраженный тремор, мышечные подёргивания, гиперэстезия, атаксия, тахикардия, гиперсаливация, рвота, затем тоническо-клонические СУДОРОГИ, выраженная ГИПЕРТЕРМИЯ (от непрерывной мышечной активности — опасна), ацидоз; метальдегид — нейротоксикант («shake and bake» синдром — тремор/судороги + гипертермия) первая линиясредняя информативность — КЛЮЧ: тремор/судороги + тяжёлая ГИПЕРТЕРМИЯ («shake and bake»). Дифф.: иные судорожные токсикозы — перметрин (но анамнез спот-он), ФОС/карбаматы (холинергические признаки — миоз/SLUDGE/брадикардия, ответ на атропин), стрихнин, бромэтилин, метилксантины. Анамнез слизневой приманки + тремор/судороги/гипертермия → подозрение. Иногда запах формальдегида/ацетальдегида от ЖКТ
• Диагноз КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ (доступ к метальдегиду + тремор/судороги/гипертермия) — лечение НЕМЕДЛЕННО по клинике; мониторинг температуры (тяжёлая гипертермия), КЩС (ацидоз), глюкозы; дифференцировать от холинергических токсикозов (нет миоза/SLUDGE) золотой стандартсредняя информативность — Диагноз по анамнезу + клинике (тремор/судороги/гипертермия). Лечить немедленно. Контроль ОПАСНОЙ гипертермии — приоритет. Отличать от ФОС/карбаматов (там холинергический криз)

Лабораторные параметры

• Клинико-анамнестический диагноз (метальдегид + тремор/судороги/гипертермия) — экспозиция метальдегида + «shake and bake» срочно
• Температура + КЩС + глюкоза (мониторинг) — тяжёлая гипертермия; метаболический ацидоз срочно

Лечение

• КОНТРОЛЬ судорог/тремора — метокарбамол (миорелаксант) и/или бензодиазепины, при рефрактерности — барбитураты/пропофол/общая анестезия по протоколу; ОДНОВРЕМЕННО — АКТИВНОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ (борьба с опасной гипертермией); деконтаминация после стабилизации (осторожно — рвота/уголь при недавнем приёме, защита дыхательных путей при судорогах) — VERIFY DOSAGE (метокарбамол; бензодиазепины/барбитураты; активированный уголь) · IV / купание-охлаждение первая линия Контроль судорог (метокарбамол/бензодиазепины/анестезия) + АКТИВНОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ (гипертермия смертельно опасна) — приоритеты. Деконтаминация после стабилизации (осторожно при судорогах — аспирация). Специфического антидота нет
• Поддерживающая терапия — инфузия (поддержка/выведение/защита почек, коррекция ацидоза/гипертермии), контроль температуры, защита печени (отсроченная гепатотоксичность возможна — мониторинг), интенсивный мониторинг до разрешения (часто 24-72 ч) — VERIFY DOSAGE (инфузия; гепатопротекция при показаниях) · IV Инфузия + термоконтроль + мониторинг. Возможна отсроченная гепатотоксичность — контроль печени. Большинство выздоравливает при своевременном контроле судорог и гипертермии

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от дозы и своевременности контроля судорог и гипертермии: при раннем агрессивном лечении (миорелаксанты/противосудорожные + активное охлаждение + поддержка) многие животные выздоравливают. Прогноз ухудшается при больших дозах, тяжёлой неконтролируемой гипертермии (повреждение органов, ДВС) и затяжных судорогах; возможна отсроченная гепатотоксичность. Опасная гипертермия («shake and bake») — главная угроза, требующая немедленного активного охлаждения.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.