Фосфорорганические инсектициды и карбаматы (ФОС-токсикоз) — холинергический криз

Ингибиторы холинэстеразы (хлорпирифос, диазинон, карбарил, метомил) → избыток ацетилхолина в синапсах → мускариновый + никотиновый эффект. Экспозиция: инсектицидные ошейники, неправильно применённые спреи, обработанные газоны. Мускариновые (SLUD): слюнотечение, слёзотечение, мочеиспускание, дефекация, миоз, брадикардия, бронхоспазм, бронхосекреция. Никотиновые: тремор мышц, атаксия, судороги, тахикардия (ранний эффект), паралич. Диагностика: активность холинэстеразы плазмы (<50% нормы). Лечение: (1) Атропин 0.2-2 мг/кг IV/IM (1/4 дозы IV, остальное IM), повторять каждые 5-10 мин до атропинизации (сухость секретов, расширение зрачков, ЧСС >120); (2) Пралидоксим (2-PAM) 20 мг/кг IV медленно q8-12h (только при ФОС, не при карбаматах, в первые 24-48 ч); (3) деконтаминация кожи — мыло+вода; (4) диазепам при судорогах. Карбаматы: не давать 2-PAM (не эффективен), только атропин.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка после контакта с фосфорорганическими (ФОС) или карбаматными инсектицидами (садовые/сельхоз-препараты, некоторые противопаразитарные средства, приманки): ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗ — мускариновые признаки SLUDGE/«DUMBELS» (слюнотечение, слезотечение, мочеиспускание, дефекация/диарея, рвота, МИОЗ, бронхоспазм/бронхорея, БРАДИКАРДИЯ), никотиновые (мышечные подёргивания/фасцикуляции, слабость, тремор), ЦНС (возбуждение → судороги, угнетение); ингибирование ацетилхолинэстеразы → накопление ацетилхолина первая линиявысокая информативность — КЛЮЧ: ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ синдром — SLUDGE + МИОЗ + БРАДИКАРДИЯ + бронхорея (отличает от перметрина/метальдегида, где НЕТ этих признаков). Дифф.: иные нейротоксикозы (перметрин, метальдегид — без холинергии). Анамнез инсектицида + SLUDGE/миоз/брадикардия → диагноз. Бронхорея/бронхоспазм — частая причина смерти (дыхательная недостаточность)
• Клинический диагноз по холинергическому синдрому (SLUDGE/миоз/брадикардия) + анамнез; подтверждение — снижение активности холинэстеразы (крови/тканей; ОТРАЖАЕТ экспозицию), ответ на тестовую дозу атропина (отсутствие ожидаемой атропинизации поддерживает диагноз); лечение начинают НЕМЕДЛЕННО по клинике (не ждать анализов) золотой стандартвысокая информативность — Диагноз клинический (холинергический криз) — лечить немедленно. Снижение холинэстеразы подтверждает. Атропин-ответный тест: при ФОС/карбаматах обычные дозы атропина не дают полной атропинизации. Дыхательная поддержка критична (бронхорея)

Лабораторные параметры

• Клинический холинергический синдром (SLUDGE/миоз/брадикардия) + анамнез — холинергический криз + экспозиция инсектицида срочно
• Активность холинэстеразы (кровь/ткани) — снижение активности (подтверждает) срочно

Лечение

• АНТИДОТ — АТРОПИН (купирует МУСКАРИНОВЫЕ признаки — бронхорею/брадикардию/SLUDGE; титровать до подсыхания секретов/нормализации ЧСС, НЕ до мидриаза), повторять по необходимости; обеспечение проходимости дыхательных путей/оксигенация (бронхорея/бронхоспазм — угроза жизни); деконтаминация (отмыть кожу при дермальной; осторожно рвота/уголь при пероральной) — VERIFY DOSAGE (атропин — титровать по секретам/ЧСС, НЕ по зрачку) · IV/IM + дыхательная поддержка первая линия Атропин — против мускариновых признаков (бронхорея/брадикардия), титровать по подсыханию секретов и ЧСС (не по зрачкам). Дыхательная поддержка — приоритет (бронхорея убивает). Деконтаминация по пути экспозиции
• При ФОС — пралидоксим (2-PAM, реактиватор холинэстеразы) при никотиновых признаках/мышечной слабости, рано по протоколу (менее показан/нужен при чистых КАРБАМАТАХ — там обратимое ингибирование); контроль судорог (бензодиазепины), инфузия, поддержка; ⛔ НЕ применять сукцинилхолин/препараты, метаболизируемые холинэстеразой — VERIFY DOSAGE (пралидоксим/2-PAM при ФОС; бензодиазепины) · IV/IM Пралидоксим (2-PAM) — при ФОС (никотиновые признаки), эффективнее рано; при чистых карбаматах обычно не требуется (обратимое связывание). Бензодиазепины при судорогах. ⛔ Избегать препаратов, расщепляемых холинэстеразой

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от дозы, агента и скорости лечения: при раннем введении атропина (контроль мускариновых признаков, особенно бронхореи) и поддержке дыхания многие животные выздоравливают; карбаматы (обратимое ингибирование) обычно прогностически лучше ФОС. Прогноз ухудшается при тяжёлой дыхательной недостаточности (бронхорея/бронхоспазм — частая причина смерти), затяжном холинергическом кризе и при некоторых ФОС — отсроченных нейропатиях. Дыхательная поддержка и атропинизация — ключ.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.