Метилксантины (теобромин/кофеин — шоколад, кофе, энергетики) — токсикоз кошек

Теобромин (в шоколаде) и кофеин (кофе, чай, энергетические напитки, некоторые таблетки) — ингибиторы фосфодиэстеразы + блокаторы аденозиновых рецепторов. Кошки метаболизируют теобромин медленнее собак (Т½ ~17 ч). Токсичная доза: теобромин >100 мг/кг (горький шоколад ~600 мг/100 г); кофеин >80-100 мг/кг. Практически кошки редко едят большое количество шоколада, но экспозиция кофеину (кофейные таблетки, кофемолка) реальна. Клиника: тахикардия, полиурия, тремор, возбуждение, рвота/понос, желудочковые аритмии, судороги при тяжёлом отравлении. Лечение: рвота + активированный уголь при недавней экспозиции; ЭКГ-мониторинг; бета-блокаторы (атенолол, пропранолол) при тяжёлой тахикардии/аритмии; диазепам при судорогах; инфузионная поддержка.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка после проглатывания шоколада (особенно тёмного/какао — высокий теобромин), кофе/кофейной гущи, чая, энергетиков или таблеток с кофеином: рвота, диарея, ПУ/ПД, гиперактивность/беспокойство, тремор, тахикардия и ТАХИАРИТМИИ, гипертензия, гипертермия, при тяжёлом — судороги; метилксантины (теобромин, кофеин) — стимуляторы ЦНС и сердца. Кошки менее склонны есть шоколад, чем собаки, но при экспозиции чувствительны; теобромин выводится медленно (длительный эффект) первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные стимулирующие токсикозы, сердечные/неврологические причины тахикардии/судорог. Анамнез доступа к шоколаду/кофеину + ЖКТ + кардио/неврологические стимулирующие признаки → подозрение. Тёмный шоколад/какао опаснее (больше теобромина). Длительное выведение → продлённый мониторинг
• Анамнез вида/количества продукта (расчёт дозы теобромина+кофеина) + клиника; ЭКГ (тахикардия/желудочковые аритмии), мониторинг температуры, ЭКГ-ритма, неврологического статуса; биохимия/электролиты (калий — гипокалиемия при стимуляции); лечение по дозе/клинике золотой стандартсредняя информативность — Расчёт дозы по виду шоколада/продукта направляет тактику. ЭКГ важна (аритмии). Контроль калия (гипокалиемия). Длительный мониторинг (медленное выведение теобромина, энтерогепатическая рециркуляция)

Лабораторные параметры

• Анамнез/расчёт дозы (теобромин+кофеин) + ЭКГ — токсичная доза; тахикардия/аритмии срочно
• Электролиты (калий) + температура — гипокалиемия; гипертермия планово

Лечение

• Деконтаминация — индукция рвоты при недавнем приёме (если нет противопоказаний) + активированный уголь ПОВТОРНО (метилксантины подвергаются энтерогепатической рециркуляции — повторные дозы угля ускоряют выведение); инфузионная терапия (поддержка, диурез, ускорение выведения, защита почек, контроль гипертермии) — VERIFY DOSAGE (индукция рвоты; активированный уголь ПОВТОРНО; инфузия) · PO/IV первая линия Деконтаминация + ПОВТОРНЫЙ активированный уголь (энтерогепатическая рециркуляция теобромина) + инфузия — основа. Специфического антидота нет. Длительный мониторинг (медленное выведение)
• Симптоматический контроль — ТАХИАРИТМИИ: бета-блокаторы (пропранолол/эсмолол) или лидокаин при желудочковых аритмиях по протоколу; СУДОРОГИ/тремор — бензодиазепины/метокарбамол; контроль гипертермии, при беспокойстве — седация; катетеризация мочевого пузыря (предотвратить реабсорбцию метилксантинов из мочи); мониторинг ЭКГ — VERIFY DOSAGE (бета-блокатор/лидокаин при аритмиях; бензодиазепины; седация) · IV Бета-блокаторы/лидокаин — при значимых аритмиях. Бензодиазепины/метокарбамол — при судорогах/треморе. Катетеризация мочевого пузыря снижает реабсорбцию. Контроль гипертермии. ЭКГ-мониторинг

Прогноз: благоприятный

Прогноз при умеренной экспозиции и своевременном лечении хороший: деконтаминация (повторный активированный уголь), инфузия и симптоматический контроль (аритмии, судороги, гипертермия) обычно эффективны. Прогноз ухудшается при больших дозах (высококонцентрированный тёмный шоколад/какао, кофеиновые таблетки), тяжёлых аритмиях, судорогах и гипертермии. Особенность — медленное выведение теобромина и энтерогепатическая рециркуляция, требующие повторного угля и продлённого мониторинга.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.