Ацетаминофен / парацетамол — формирование метгемоглобина и тельца Хайнца у кошек

Кошки — наиболее чувствительный вид: дефицит UGT1A6 (UDP-глюкуронилтрансфераза) → накопление токсического метаболита N-ацетил-p-бензохинонимина (NAPQI). Летальная доза у кошки: однократно ≥50-100 мг/кг (1 таблетка 500 мг = почти летально для кошки 5 кг). Два механизма токсичности: (A) окисление гемоглобина → MetHb → Heinz-body hemolytic anemia (появляется через 4-6 ч); (B) гепатонекроз (менее выражен у кошек, чем у собак). Клиника: цианоз (коричневый оттенок слизистых — из-за MetHb), тахипноэ, слабость, отёк морды/лап (уникальный признак у кошек), желтуха (24-36 ч). Диагностика: SpO2 — ложно завышена (pulse-ox не выявляет MetHb); co-оксиметрия: MetHb% >30% = критично. Лечение (N-ацетилцистеин — специфический антидот): НАЦ 140 мг/кг IV loading, затем 70 мг/кг IV/PO q6h × 5-7 доз; аскорбиновая кислота 30 мг/кг IV q6h (восстанавливает MetHb); N-ацетилцистеин рекомендован немедленно, не ждать результатов анализов. При MetHb >30% или тяжёлой анемии — трансфузия эритроцитарной массы. Прогноз без лечения — летальный в 50-100% случаев.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка после приёма ацетаминофена (парацетамола — дан владельцем «от боли» по незнанию, или случайно): быстрое (часы) развитие — депрессия, анорексия, рвота, ЦИАНОЗ/шоколадно-коричневая кровь и слизистые (МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ), тахипноэ/диспноэ, отёк морды/лап (характерный признак у кошек), позже — гемолиз (тельца Хайнца), желтуха, гепатотоксичность; кошки КРАЙНЕ чувствительны (дефицит глюкуронидации → накопление токсичного метаболита NAPQI). Даже малая доза смертельна первая линиявысокая информативность — КРИТИЧНО видоспецифично: парацетамол ТОКСИЧЕН для кошек в малых дозах (у кошек доминирует метгемоглобинемия/Хайнц-гемолиз + гепатотоксичность; отёк морды/лап характерен). Дифф.: иные причины метгемоглобинемии/цианоза. Шоколадно-коричневая кровь + отёк морды + анамнез парацетамола → НЕОТЛОЖНОСТЬ. ⛔ НИКОГДА не давать парацетамол кошкам
• Анамнез приёма + клиника (метгемоглобинемия — коричневая кровь, цианоз без ответа на кислород; тельца Хайнца в мазке; отёк морды/лап), измерение метгемоглобина (если доступно), ОАК/мазок (Хайнц-тельца, гемолиз), биохимия (печёночные ферменты — гепатотоксичность), оксиметрия (сатурация может вводить в заблуждение); лечение начинают НЕМЕДЛЕННО по клинике золотой стандартвысокая информативность — Диагноз клинико-анамнестический — НЕ ждать подтверждения, лечить немедленно. Шоколадно-коричневая кровь (метгемоглобин) патогномонична. Тельца Хайнца в мазке. Контроль печени (отсроченная гепатотоксичность)

Лабораторные параметры

• Клиника + метгемоглобин (коричневая кровь/цианоз) — метгемоглобинемия (цианоз без ответа на O2) срочно
• ОАК/мазок (тельца Хайнца, гемолиз) — тельца Хайнца; гемолитическая анемия срочно
• Биохимия (печёночные ферменты) — гепатотоксичность (отсроченная) срочно

Лечение

• АНТИДОТ — N-ацетилцистеин (NAC) НЕМЕДЛЕННО (восполняет глутатион, обезвреживает NAPQI) — основа лечения, чем раньше, тем эффективнее, ударная доза + поддерживающие по протоколу; деконтаминация (активированный уголь, если недавний приём); поддержка — кислород, инфузия — VERIFY DOSAGE (N-ацетилцистеин — ударная + поддерживающие; активированный уголь) · PO/IV первая линия N-ацетилцистеин (NAC) — ключевой антидот, начинать НЕМЕДЛЕННО (эффективность зависит от раннего начала). Деконтаминация при недавнем приёме. Кислород (хотя метгемоглобин ограничивает его эффект)
• Дополнительная/поддерживающая терапия — S-аденозилметионин (SAMe) и/или аскорбиновая кислота (витамин C — способствует восстановлению метгемоглобина) по протоколу, инфузионная терапия, кислород, при тяжёлой анемии/метгемоглобинемии — гемотрансфузия; гепатопротекция, мониторинг печени; тщательное наблюдение — VERIFY DOSAGE (SAMe; аскорбиновая кислота; гепатопротекторы) · PO/IV SAMe (гепатопротекция/глутатион) и витамин C — дополнения к NAC. Гемотрансфузия при тяжёлой метгемоглобинемии/анемии. Контроль отсроченной гепатотоксичности. Метиленовый синий у кошек — ОСТОРОЖНО (риск усиления Хайнц-гемолиза)

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от дозы и СРОЧНОСТИ начала лечения: при раннем введении N-ацетилцистеина и поддерживающей терапии многие кошки выздоравливают. Прогноз ухудшается при больших дозах, позднем обращении, тяжёлой метгемоглобинемии и развитии гепатотоксичности. Это видоспецифичная (кошки крайне чувствительны) НЕОТЛОЖНОСТЬ — фактор времени решающий. Состояние полностью ПРЕДОТВРАТИМО: парацетамол НИКОГДА нельзя давать кошкам.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.