Ибупрофен и другие NSAIDs человека (нефро- + гастротоксикоз)

Кошки чрезвычайно чувствительны к COX-неселективным NSAIDs из-за длинного T½ и узкого терапевтического окна. ТОКСИЧЕСКИЕ ДОЗЫ: ибупрофен >50 мг/кг (1 таблетка 200 мг = токсическая доза для 4-кг кошки!), напроксен >25 мг/кг (одна таблетка 250 мг = смертельная доза!), диклофенак — крайне опасен. Кошки получают NSAIDs обычно при попытках хозяина «обезболить» или случайно (упавшая таблетка). Клиника развивается в 3 фазы: (1) ЖКТ 2–6ч — рвота с кровью, мелена, абдоминальная боль, перфорация язвы возможна за 5–7 дней; (2) почечная 12–48ч — олиго-/анурическая ОПН (азотемия, гиперкалиемия, изостенурия); (3) ЦНС/гепатит при высоких дозах — атаксия, судороги, желтуха. ТЕРАПИЯ: эметик при <2ч (медетомидин/ксилазин), повторные дозы активированного угля 1–4 г/кг q6 (энтерогепатическая рециркуляция); агрессивная инфузия 2–3× maintenance ≥48ч (защита почек); сукральфат + омепразол + мизопростол 2.5–5 мкг/кг PO TID (PGE1-аналог, противоязвенный); SAMe; гемодиализ при ОПН — улучшает прогноз. У кошек разрешён ТОЛЬКО ROBENACOXIB (Onsior) или мелоксикам однократно периоперационно — другие NSAIDs противопоказаны.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (приём ибупрофена/напроксена/иных человеческих НПВС — ошибочно дан владельцем или случайно): рвота (± с кровью), мелена/гематемезис (ГИ-язвы), анорексия, депрессия, абдоминальная боль; при бóльших дозах — острое почечное повреждение (полиурия→олигурия/анурия, азотемия), реже неврологические признаки; кошки КРАЙНЕ чувствительны к человеческим НПВС (узкий терапевтический индекс, медленный метаболизм) — даже малые дозы токсичны первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные гастротоксикозы, первичная ЖКТ-болезнь, иные причины ОПП. Любой человеческий НПВС у кошки = потенциальная неотложность (узкий индекс безопасности). Анамнез приёма — ключ. Два органа-мишени: ЖКТ (язвы/кровотечение) и почки (ОПП)
• Анамнез (препарат/доза/время) + клиника; биохимия (мочевина/креатинин/SDMA — почки), анализ мочи (изостенурия/цилиндры — ОПП), ОАК (анемия при ГИ-кровотечении), КЩС/электролиты; оценка ЖКТ-кровотечения; мониторинг диуреза золотой стандартсредняя информативность — Оценить ДВЕ мишени: ЖКТ-кровотечение и почечную функцию (повторно — ОПП может развиться отсроченно). Анамнез препарата/дозы направляет тяжесть. Мониторинг почек и диуреза продлённый

Лабораторные параметры

• Биохимия (мочевина/креатинин/SDMA) + анализ мочи — азотемия/изостенурия — ОПП срочно
• ОАК ± оценка ГИ-кровотечения — анемия; мелена/гематемезис срочно
• Анамнез препарата/дозы/времени приёма — токсическая доза человеческого НПВС срочно

Лечение

• Ранняя деконтаминация (адсорбент — активированный уголь, по показаниям/после стабилизации), агрессивная инфузионная терапия для защиты почек (форсированный диурез, ≥48 ч при риске ОПП), гастропротекция (ингибитор протонной помпы + сукральфат при язвах), противорвотные; мониторинг почечной функции и диуреза — VERIFY DOSAGE (уголь; ИПП/сукральфат; инфузия для ренопротекции) · PO/IV первая линия Специфического антидота нет. Ключ — инфузионная ренопротекция (поддержать диурез, защитить почки) + гастропротекция. Уголь при недавнем приёме. Мониторинг почек продлённый (ОПП отсрочено)
• Лечение осложнений: гемотрансфузия при значимой ГИ-кровопотере, поддержка при ОПП (управление диурезом, при анурии — диализ в реферальном центре), коррекция КЩС/электролитов; прекращение НПВС; обучение владельца (человеческие НПВС кошке запрещены) — VERIFY DOSAGE (трансфузия/поддержка ОПП по показаниям) · IV / поддержка Анурическое ОПП — плохой прогноз, может требовать диализа (рефферал). Лечить кровотечение. Профилактика — обучение владельца: никогда не давать кошке человеческие НПВС

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от дозы и времени до лечения: при раннем вмешательстве и агрессивной поддержке (ренопротективная инфузия, гастропротекция) многие кошки выздоравливают. Прогноз ухудшается при высокой дозе с острым почечным повреждением (особенно анурическим, требующим диализа) и тяжёлым ЖКТ-кровотечением. Кошки крайне чувствительны к человеческим НПВС из-за узкого терапевтического индекса и медленного метаболизма — даже малые дозы опасны.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.