Назофарингеальный воспалительный полип (inflammatory polyp)

Доброкачественное нодулярное воспалительное образование, происходящее из эпителия слуховой трубы, среднего уха или назофарингеальной слизистой. Характерно для молодых кошек (3 мес – 3 года); этиология предположительно постинфекционная (FCV/FHV-1/Bordetella in утero или раннем возрасте). Локализация: (1) назофарингеальная — pendulous полип за мягким нёбом, обструкция верхних дыхательных путей (стертор, инспираторная диспноэ, изменение голоса, дисфагия); (2) ear-canal — пролабирует через перфорированную барабанную перепонку в наружный слуховой канал (хронический отит, head tilt, синдром Хорнера); (3) bilateral — возможна. Диагноз: осмотр глотки под седацией с retraction мягкого нёба + отоскопия + КТ височных костей (локализация stalk + bulla involvement). Терапия: traction-avulsion (медленное вытягивание под седацией) — простое решение для назофарингеальной формы, но recurrence 30–50%; вентральная bulla osteotomy — definitive treatment при ear-canal/bilateral формах с поражением среднего уха (recurrence <5%). Адъювантно — преднизолон 1 мг/кг PO q24 × 2 нед после traction-avulsion снижает рецидив до 10%.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (чаще молодая): в зависимости от распространения полипа — назофарингеальные/верхнедыхательные признаки (стридор, шумное/затруднённое дыхание, чихание, носовые выделения, изменение голоса, дисфагия) и/или ушные признаки при росте в среднее ухо/наружный слуховой проход (отит, наклон головы, синдром Хорнера, вестибулярные знаки); воспалительный полип — доброкачественное образование, исходящее обычно из слизистой среднего уха/евстахиевой трубы, растущее в носоглотку и/или наружный слуховой проход первая линиявысокая информативность — Подозревать у молодой кошки с хроническими верхнедыхательными (назофарингеальными) и/или ушными/вестибулярными признаками. Дифф.: иные назофарингеальные массы (неоплазия — реже у молодых, лимфома), инородное тело, хронический ринит, иные причины отита/вестибулярного синдрома. Полип нередко связывает ухо и носоглотку (исходит из среднего уха/евстахиевой трубы)
• Осмотр ротоглотки/носоглотки (ретрофлексная назофарингоскопия или пальпация/осмотр за мягким нёбом — визуализация полипа), отоскопия (полип в наружном проходе/за барабанной перепонкой), визуализация (КТ — оценка среднего уха/буллы и распространения, важно для планирования и выявления вовлечения буллы), биопсия/гистопатология (подтвердить доброкачественный воспалительный полип, исключить неоплазию) золотой стандартвысокая информативность — Визуализация полипа (назофарингоскопия/осмотр за мягким нёбом ± отоскопия) + КТ (вовлечение среднего уха/буллы — определяет, нужна ли остеотомия буллы для предотвращения рецидива). Гистопатология подтверждает доброкачественность (исключить неоплазию). КТ важна для планирования

Лабораторные параметры

• Назофарингоскопия/осмотр за мягким нёбом + отоскопия — визуализация полипа (носоглотка/наружный проход) планово
• КТ (среднее ухо/булла, распространение) — вовлечение буллы — планирование (нужна ли остеотомия) планово
• Биопсия/гистопатология — доброкачественный воспалительный полип (исключить неоплазию) планово

Лечение

• Удаление полипа — традиционно тракция-авульсия (вытягивание полипа через рот/наружный проход) — эффективно, но при вовлечении среднего уха/буллы возможен РЕЦИДИВ; послеоперационные глюкокортикоиды (короткий курс) могут снижать частоту рецидива; лечение сопутствующего отита/инфекции — VERIFY DOSAGE (послеоперационные глюкокортикоиды короткий курс) · хирургия (тракция) / PO первая линия Тракция-авульсия проста и часто эффективна, но при поражении буллы — риск рецидива. Послеоперационные глюкокортикоиды снижают рецидив. Лечить сопутствующий отит. При рецидиве/вовлечении буллы → остеотомия буллы
• Вентральная остеотомия буллы (VBO) — при рецидивирующих полипах или явном вовлечении среднего уха/буллы (наиболее радикальный метод, снижает рецидив, но риск послеоперационного синдрома Хорнера/вестибулярных знаков); лечение сопутствующего среднего отита; мониторинг рецидива и неврологических осложнений — хирургия (VBO, рефферал) · хирургия VBO — при рецидиве/вовлечении буллы (радикальнее, ниже рецидив). Риск послеоперационного Хорнера/вестибулярных знаков (обычно преходящих). Рефферал. Лечить средний отит. Мониторинг

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом хороший: назофарингеальный воспалительный полип — доброкачественное образование, и удаление (тракция-авульсия, при необходимости с послеоперационными глюкокортикоидами) у многих кошек даёт хороший результат. Рецидив возможен при вовлечении среднего уха/буллы; в таких случаях вентральная остеотомия буллы существенно снижает рецидив, хотя несёт риск преходящего синдрома Хорнера/вестибулярных знаков. КТ помогает планировать объём вмешательства. Важно подтвердить доброкачественность (исключить неоплазию).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.