Плевральный выпот — хилоторакс

Накопление лимфы в плевральной полости. Этиология: идиопатический, кардиогенный (HCM, RCM, DCM), неоплазия (медиастинальная лимфома, тимома), травма грудного протока, дирофиляриоз. Острая/прогрессирующая диспноэ, рестриктивное дыхание, приглушённые тоны. Торакоцентез: опалесцирующая жидкость, триглицериды выпота > сывороточных, холестерин < сывороточного, лимфоциты доминируют. Терапия первопричины + рутин (50–100 мг/кг q12 PO), низкожировая диета, повторные торакоцентезы; рефрактерные — торакальный duct ligation + перикардэктомия + cisterna chyli ablation.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка/собака: прогрессирующее тахипноэ/диспноэ, рестриктивный (поверхностный) тип дыхания, непереносимость нагрузки, кашель, приглушённые лёгочные/сердечные тоны вентрально; хилоторакс — скопление богатой триглицеридами лимфы (хилуса) в плевральной полости из-за нарушения оттока через грудной проток. Причины: идиопатический, лимфангиэктазия, сердечная (правосторонняя ХСН/перикард), неоплазия (лимфома/тимома/средостение), травма, дирофиляриоз, тромбоз первая линиявысокая информативность — Дифф. от других плевральных выпотов (пиоторакс, кардиогенный, FIP, неоплазия, гемоторакс). Хроническая опасность — фиброзирующий плеврит. Искать первопричину (ЭхоКГ, визуализация средостения). JFMS; Ettinger
• Торакоцентез (диагностический и лечебный) + анализ жидкости: молочно-белая/розоватая жидкость, триглицериды выпота > сывороточных (ключевой критерий хилуса), хиломикроны, преобладание лимфоцитов (раннее) или нейтрофилов (хроническое); рентген/УЗИ груди, ЭхоКГ (сердечная причина), КТ/визуализация средостения (масса), поиск первопричины золотой стандартвысокая информативность — КЛЮЧ — триглицериды плевральной жидкости выше сывороточных = хилус. Всегда искать первопричину (сердце, средостенная масса). Цитология для исключения неоплазии/инфекции. JFMS

Лабораторные параметры

• Торакоцентез + триглицериды выпота vs сыворотки — ТГ выпота > сыворотки = хилоторакс срочно
• ЭхоКГ + визуализация средостения (поиск причины) — сердечная патология / средостенная масса (лимфома/тимома) планово

Лечение

• Стабилизация дыхания — терапевтический торакоцентез (удаление выпота); лечение ПЕРВИЧНОЙ причины (сердечная недостаточность, неоплазия и т.д.); диета с низким содержанием жира; рутин (rutin) как добавка обсуждается; ограничение повторных дренирований (потеря лимфоцитов/белка/жиров) — VERIFY DOSAGE (рутин по протоколу; диетический менеджмент) · торакоцентез / PO первая линия Лечить первопричину критично. Торакоцентез по потребности дыхания. Чрезмерное дренирование истощает (лимфопения/гипопротеинемия). JFMS
• При идиопатическом/рефрактерном хилотораксе — хирургия: лигирование грудного протока + перикардэктомия ± цистерна хили аблация / плевропортальное/плевровенозное шунтирование (реферал в спецхирургию); риск фиброзирующего плеврита; поддерживающая терапия — хирургия (лигирование грудного протока ± перикардэктомия) · хирургия Хирургия — для рефрактерных/идиопатических случаев (реферал). Фиброзирующий плеврит — тяжёлое осложнение. Сочетание процедур повышает успех

Прогноз: осторожный

Прогноз вариабельный и зависит от причины: хилоторакс вторичный к курабельной причине (например, поддающаяся лечению сердечная недостаточность) может разрешиться, тогда как идиопатический хилоторакс труднее и часто требует хирургии с непостоянным успехом. Серьёзное осложнение — фиброзирующий плеврит (рестрикция лёгких), ухудшающий прогноз. Повторные дренирования истощают пациента. Раннее выявление и лечение первопричины — ключ.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.