Влажная форма FIP — частая причина выпота у кошек до 2 лет. Жидкость соломенно-жёлтая, вязкая, тянущаяся ниткой, белок > 35 г/л, A:G < 0.4, Rivalta+, низкая клеточность с макрофагами и нейтрофилами. Подтверждение: AGP, FCoV PCR выпота, иммунохромография на N-белок. Терапия — ремдесивир/GS-441524 84 дня (CTV для России — недоступен официально, переход к investigational schemes); прогноз с лечением >85% выживаемости при раннем старте.
Красные флаги
- молодая кошка из питомника + высокобелковый низкоклеточный выпот + Ривальта+ → подозрение FIP
- ПЦР/иммуноокраска FCoV в выпоте — наиболее доказательно
- противовирусные (GS-441524) изменили прогноз — реферал/спец.протокол (доступность в РФ уточнять)
- торакоцентез для стабилизации дыхания
Клинический разбор
Диагностика
- Молодая кошка (часто <2-3 лет, из питомника/приюта, стресс/скученность): прогрессирующее диспноэ/тахипноэ от плеврального выпота (± асцит при смешанной форме), вялость, потеря веса, перемежающаяся лихорадка не отвечающая на антибиотики, плохой рост; влажная (экссудативная) форма инфекционного перитонита кошек (FIP) — иммуноопосредованный васкулит от мутантного кошачьего коронавируса (FCoV) первая линиясредняя информативность — Дифф. от иных причин плеврального выпота (хилоторакс, пиоторакс, кардиогенный, неоплазия). Профиль пациента (молодая кошка, питомник) + характерный выпот + системные признаки → подозрение на FIP. Подтверждение исторически трудно. JFMS / ABCD
- Анализ выпота — характерный: соломенно-жёлтая, вязкая, высокобелковая жидкость (часто >35 г/л), низкоклеточная (невысокий A:G — глобулины повышены), позитивный тест Ривальта (ориентир, не специфичен); ПЦР FCoV выпота + иммуноцитохимия/иммуногистохимия на антиген (более специфично), оценка A:G сыворотки, гиперглобулинемия; цитология для исключения неоплазии золотой стандартвысокая информативность — Характерный выпот (высокобелковый, низкоклеточный) + положительный Ривальта + ПЦР/иммуноокраска FCoV в выпоте — наиболее доказательно. A:G выпота/сыворотки. Гистопатология/иммуногистохимия — золотой стандарт. ABCD FIP guidelines
Лабораторные параметры
- Анализ выпота (белок, A:G, Ривальта, цитология) — высокобелковый, низкоклеточный, Ривальта+; A:G выпота низкий срочно
- ПЦР FCoV + иммуноцитохимия выпота; A:G сыворотки — антиген/РНК FCoV в выпоте; гиперглобулинемия планово
Лечение
- Противовирусная терапия — ингибиторы (GS-441524 / ремдесивир-подобные, молнупиравир по протоколам) кардинально изменили прогноз FIP: при доступности и корректном курсе возможна ремиссия/выздоровление; терапевтический торакоцентез для стабилизации дыхания; поддерживающая терапия — VERIFY DOSAGE (GS-441524 по протоколу, длительный курс ~84 дня; ремдесивир) · PO/SC/IV + торакоцентез первая линия Противовирусные (GS-441524 и аналоги) изменили исход FIP — раньше почти всегда фатально. Доступность/легальность препаратов варьирует по странам (РФ — уточнять). Реферал/спец.протокол. ABCD 2022+
- Поддержка: торакоцентез по потребности дыхания, нутритивная поддержка, контроль вторичных проблем; при недоступности противовирусной терапии — паллиатив (ранее кортикостероиды давали лишь временное облегчение, не излечение); обсуждение прогноза с владельцем — поддержка / паллиатив · разные Без противовирусной терапии прогноз исторически грустный (паллиатив). С противовирусными — реальный шанс. Нутритивная поддержка. JFMS
Прогноз: осторожный
Прогноз радикально изменился с появлением противовирусных препаратов (GS-441524 и аналоги): при их доступности и корректном курсе влажная форма FIP, ранее почти всегда фатальная, нередко достигает ремиссии/выздоровления. Без противовирусной терапии прогноз остаётся неблагоприятным (паллиативная помощь). Исход зависит от доступности препаратов, своевременности и тяжести на старте лечения.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.