Тромбоэмболия лёгочной артерии (PTE)

Источник: HCM/RCM с левопредсердным тромбом (то же что FATE, но эмболизация лёгких), нефротический синдром, IMHA, неоплазия, сепсис, гиперкортицизм. Острая диспноэ с относительно чистым лёгочным полем на рентгене, гипоксемия не корригируется кислородом, нормокапния/гипокапния. Эхо-КГ: правожелудочковая дилятация, ↑PA-pressure. КТ-ангиография — gold standard. D-димеры повышены. Терапия: кислород, гепарин/НМГ; rivaroxaban; thrombolysis (TPA) — рискованно. Высокая летальность.

Клинический разбор

Диагностика

• Острый коллапс/диспноэ у пациента с протромботическим фоном (IMHA, протеинтеряющая нефропатия, гиперадренокортицизм, неоплазия, сепсис, панкреатит, ДВС, дирофиляриоз, ХСН): внезапное тяжёлое тахипноэ/респираторный дистресс, цианоз, слабость/обморок, тахикардия — респираторный дистресс часто непропорционален скудным рентген-находкам. Острая ТЭЛА — неотложность первая линиясредняя информативность — Дифф. при остром диспноэ: отёк лёгких, плевральный выпот, пневмония, астма кошек, обструкция ВДП, ателектаз. ТРИАЖ: внезапный дистресс + гипоксемия + скудный рентген + протромботическое заболевание → ТЭЛА. Сначала стабилизация, потом расширенная диагностика. ACVIM
• Быстрая оценка — газы крови/пульсоксиметрия (гипоксемия), рентген груди после стабилизации (часто малоизменён — гиповаскуляризация, лёгкий выпот), POCUS/ЭхоКГ (правожелудочковая перегрузка, лёгочная гипертензия), D-димеры (повышены, неспецифично); КТ-ангиография — подтверждающий метод при стабильности/доступности; поиск первичного протромботического заболевания золотой стандартсредняя информативность — У нестабильного пациента — стабилизация и прикроватные тесты (POCUS, газы) приоритетнее КТ. КТ-ангиография специфична при возможности. Диагноз нередко клинический (фон + дистресс + гипоксемия + скудный рентген). ACVIM

Лабораторные параметры

• Пульсоксиметрия/газы крови + POCUS/ЭхоКГ — гипоксемия; правожелуд. перегрузка/лёгочная гипертензия срочно
• КТ-ангиография (при стабильности) ± D-димеры — тромб в лёгочной артерии; ↑D-димеры (скрининг) срочно

Лечение

• НЕОТЛОЖНО — кислород и стабилизация (минимум стресса), антикоагуляция (гепарин нефракционированный/НМГ ± клопидогрел/ингибиторы Ха по протоколу), лечение ПЕРВИЧНОГО заболевания; тромболизис — лишь в исключительных тяжёлых случаях (высокий риск кровотечения, спецусловия) — VERIFY DOSAGE (НМГ — эноксапарин ~1 мг/кг SC q8-12h; клопидогрел; протокол индивидуален) · IV/SC/PO + O2 первая линия Стабилизация + кислород + антикоагуляция + лечение первопричины. Тромболитики — редко (геморрагический риск). ACVIM consensus on thrombosis
• После стабилизации — длительная антитромботическая профилактика и контроль первичного протромботического состояния (IMHA/нефропатия/неоплазия/гиперадренокортицизм); мониторинг оксигенации/коагуляции; поддерживающая терапия — VERIFY DOSAGE (длительная антитромботическая терапия по протоколу) · PO Контроль первопричины определяет рецидив. Длительная антитромботическая профилактика у предрасположенных. Ettinger

Прогноз: осторожный

Прогноз острой ТЭЛА осторожный: массивная эмболия способна вызвать внезапную смерть, но при быстрой стабилизации, оксигенации, антикоагуляции и контроле первичного заболевания возможно выздоровление. Триаж затруднён (тяжёлый дистресс при скудном рентгене) — решающим часто становится распознавание протромботического фона. Рецидив вероятен без устранения первопричины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.