Хроническое нейтрофильное / смешанноклеточное воспаление >2 мес без эозинофильного доминирования. Постоянный (не приступообразный) кашель, прогрессирующая непереносимость нагрузки. Дифф-диагноз: астма, Mycoplasma, Aelurostrongylus, неоплазия. БАЛ — нейтрофилы, культура + Mycoplasma PCR (доксициклин при положительном результате). Преднизолон базис, при необходимости — ингаляционные ГКС, бронходилататоры. Прогноз — пожизненный контроль.
Красные флаги
- острый респираторный дистресс/бронхоспазм (неотложно)
- нераспознанная Mycoplasma/Aelurostrongylus
- депо-стероиды → ятрогенный диабет
- прогрессия к бронхоэктазам
Клинический разбор
Диагностика
- Хронический кашель ± экспираторное усилие у кошки + БАЛ с НЕэозинофильным (нейтрофильным/смешанным) стерильным воспалением (в отличие от феланской астмы с эозинофилией) + рентген (бронхиальный паттерн) ПОСЛЕ исключения инфекции (включая Mycoplasma, лёгочные паразиты — Aelurostrongylus) и сердечной причины золотой стандартвысокая информативность — Феланская хроническая нижнедыхательная болезнь — спектр: «астма» (эозинофильное, обратимая обструкция) vs «хронический бронхит» (нейтрофильное, хроническое воспаление). Дифференциация по цитологии БАЛ. Исключить Mycoplasma и Aelurostrongylus abstrusus (лёгочный червь кошек). ACVIM; ISCAID
- БАЛ/трахеальный смыв (цитология + посев, в т.ч. Mycoplasma), рентген, исследование на Aelurostrongylus (Baermann), исключение CHF (эхо) первая линиявысокая информативность — Цитология БАЛ дифференцирует от эозинофильной астмы; искать лёгочных червей
Лабораторные параметры
- БАЛ-цитология + посев (вкл. Mycoplasma) — нейтрофильное стерильное воспаление = non-eosinophilic бронхит планово
- Рентген грудной клетки — бронхиальный паттерн; исключить пневмонию/CHF планово
- Baermann (Aelurostrongylus) — отрицательно (исключение лёгочного червя) планово
Лечение
- Глюкокортикоиды (преднизолон → ингаляционный флутиказон) после исключения инфекции — преднизолон с переходом на ингаляционные ГК (минимизация системных эффектов); титрация · PO/ингаляц. первая линия Метилпреднизолона ацетат депо — менее предпочтителен (риск диабета). VERIFY DOSAGE
- Бронходилататоры (тербуталин/теофиллин) — адъювант при бронхоконстрикции; ингаляционный сальбутамол для острых эпизодов — по показаниям при обструктивном компоненте; сальбутамол только эпизодически · PO/ингаляц. Хронический частый сальбутамол может усиливать воспаление. VERIFY DOSAGE
- Контроль среды (бесполевой наполнитель, отказ от аэрозолей/дыма/пыли), снижение массы, лечение обострений ± антибиотик при доказанной Mycoplasma — устранение ирритантов; доксициклин при подтверждённой микоплазме (запивать!) · средовой/PO первая линия Контроль триггеров критичен. Доксициклин кошкам — запивать водой (риск эзофагита)
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз: контролируемое, но не излечимое заболевание; при противовоспалительной терапии и контроле среды большинство кошек живут с хорошим качеством. Необратимое ремоделирование бронхов/бронхоэктазы при запущенном течении ухудшают прогноз.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.