Часто на фоне мегаэзофагуса (вторичного к myasthenia gravis или дизаутономии), насильного кормления через зонд, общей анестезии без интубации, ларингеальной дисфункции. Кранио-вентральная локализация (правая средняя доля при правобоковом положении). Острая диспноэ, тахипноэ, лихорадка. Рентген + БАЛ с культурой (часто анаэробы). Эмпирически амоксиклав ± метронидазол, кислород, устранение причины аспирации. Профилактика: правильная техника кормления (Bailey chair), prokinetics.

Красные флаги

тяжёлая гипоксемия/ОРДС-подобное течение (неотложно)
неустранимая причина аспирации (рецидивы)
мегаэзофагус/MG как первопричина
насильственное кормление/недавняя седация в анамнезе

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Рентгенография (альвеолярный паттерн, классически правая средняя/краниальные доли) + анамнез предрасполагающего фактора (регургитация/мегаэзофагус, нарушение глотания, ларингопатия, рвота под седацией, насильственное кормление, неврологическая дисфагия, дизавтономия) + дыхательный дистресс; ± посев золотой стандартвысокая информативность — Аспирационная пневмония у кошек реже, чем у собак; ВСЕГДА искать первопричину аспирации (мегаэзофагус/MG, дисфагия, недавняя анестезия/насильственное кормление, неврология). Гравитационно зависимые доли (правая средняя). Сочетание химического повреждения + бактериальной суперинфекции. ISCAID; ACVIM
Рентген (± повтор через 12–24 ч — изменения могут запаздывать), трахеальный смыв/БАЛ для посева, оценка причины аспирации (пищеводное исследование, неврология, анти-AChR при подозрении на MG) первая линиявысокая информативность — Рентген-изменения могут отставать от клиники; искать и устранять источник аспирации

Лабораторные параметры

Рентген грудной клетки — альвеолярный паттерн в зависимых долях = аспирация срочно
Посев дыхательного образца — рост + чувствительность направляют антибиотик срочно
SpO2 / газы крови — гипоксемия = тяжесть немедленно (STAT)

Лечение

Антибиотикотерапия (эмпирически по ISCAID, далее по посеву/чувствительности) — амоксициллин-клавуланат ± фторхинолон эмпирически; деэскалация по посеву; длительность по динамике · IV/PO первая линия Не применять рутинно «профилактические» стероиды. VERIFY DOSAGE по ISCAID/Plumb's
Поддержка: оксигенотерапия, инфузия (гидратация секрета без перегрузки), небулизация + коупаж, питательная поддержка — O2 по SpO2; сбалансированная инфузия; небулизация физраствором · ингаляц./IV первая линия Тяжёлые случаи — потребность в кислородной камере
Устранение причины аспирации (лечение мегаэзофагуса/MG/дисфагии, вертикальное кормление, прекращение насильственного кормления) — этиотропно по первопричине; вертикальное кормление при мегаэзофагусе · по диагнозу первая линия Без устранения причины — рецидивирующая аспирация

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз вариабельный: неосложнённая аспирация при ранней терапии — благоприятный; тяжёлая гипоксемия, ОРДС-подобное течение и неустранимая причина (необратимый мегаэзофагус/дизавтономия) ухудшают исход и предрасполагают к рецидивам.

смертность: умеренная; выше при тяжёлой гипоксемии/ОРДСрецидив-риск: высокий при сохраняющейся причине аспирации

Источник: ACVIM Consensus on Bacterial Pneumonia 2017; JVECC 2018;28(2):105; Mears et al., JFMS 2019

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.