Бактериальный риносинусит

Чаще вторичен к chronic FHV-1/FCV, инородному телу, неоплазии, дентальной патологии (oronasal fistula от верхнечелюстного клыка). Клиника: одно- или двусторонние гнойные выделения, чихание, эпистаксис. Диагностика: КТ + риноскопия + биопсия + аэробная/анаэробная культура. Терапия по чувствительности (доксициклин, амоксиклав, при анаэробах — метронидазол). Хирургия — устранение фистулы / удаление зуба. Орбитальная флегмона как осложнение — emergency.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка: чихание, слизисто-гнойные носовые выделения (одно-/двусторонние), сопение/заложенность, ± снижение обоняния/аппетита, чесание носа; ПЕРВИЧНО-бактериальный риносинусит у мелких животных редок — чаще ВТОРИЧЕН к другой патологии (инородное тело, неоплазия, грибковый ринит, зубные корни/ороназальная фистула, постинфекционное повреждение, полип, разрушение раковин), поэтому бактерии — обычно осложнение, а не первопричина первая линиясредняя информативность — КЛЮЧ: бактериальный риносинусит почти всегда ВТОРИЧЕН — обязательно искать первопричину. Дифф.: неоплазия (пожилые, односторонне, кровотечение, деструкция), грибковый (аспергиллёз/криптококкоз), инородное тело, зубные причины, постинфекционный. «Лечить антибиотиком и забыть» без поиска причины — ошибка. Ettinger
• Поиск первопричины: КТ носа/пазух (предпочтительно — масса, деструкция кости, инородное тело, зубные корни, грибковые изменения), риноскопия (визуализация/биопсия/удаление инородного тела), биопсия слизистой (гистология — исключить неоплазию/грибок), посев глубоких тканей с чувствительностью (поверхностные мазки малоинформативны — нормальная флора), осмотр зубов/тесты на грибы золотой стандартвысокая информативность — КТ + риноскопия + биопсия — для выявления первопричины и подтверждения. Глубокий тканевой посев (не поверхностный мазок). Не останавливаться на «бактериях» — найти, что под ними. Ettinger

Лабораторные параметры

• КТ носа/пазух + риноскопия с биопсией — первопричина (масса/инородное тело/грибок/зубы/деструкция) планово
• Глубокий тканевой посев с чувствительностью — значимый возбудитель/чувствительность (не поверхностная флора) планово

Лечение

• Антибиотики по посеву глубоких тканей адекватным курсом (эмпирически — амоксиклав/доксициклин/др. с учётом проникновения) — но ОБЯЗАТЕЛЬНО вместе с устранением первопричины (удаление инородного тела, лечение зубов/фистулы, неоплазии, грибка); поддержка (увлажнение/небулизация) — VERIFY DOSAGE (АБ по посеву; амоксиклав/доксициклин, длительный курс) · PO + лечение первопричины первая линия Антибиотики не решат проблему без устранения первопричины. Длительный курс по посеву глубоких тканей. Небулизация. Plumb's 10th
• Целенаправленное лечение первопричины — удаление инородного тела, стоматологическое лечение/закрытие ороназальной фистулы, противогрибковая терапия при микозе, онкологическое ведение при неоплазии; контроль излечения и пересмотр при неответе — по первопричине (хирургия/стоматология/антимикотик/онко) · разные Устранение первопричины — определяющее. При неответе на АБ — углубить поиск (упущенная причина). Реферал по необходимости

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от первопричины: бактериальный риносинусит у мелких животных почти всегда вторичен, поэтому исход определяется выявлением и устранением подлежащей причины (инородное тело, зубная патология, грибок, неоплазия, постинфекционное повреждение). При устранимой причине прогноз хороший; при необратимом повреждении раковин или неоплазии — осторожный. Антибиотики без поиска причины дают лишь временный эффект и склонны к рецидиву.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.