Назальная мезенхимальная неоплазия (хондросаркома, остеосаркома)

Реже карциномы, но описаны хондро-, остео-, фибросаркомы носа кошек. Прогрессирующее одностороннее→двустороннее обструктивное дыхание, эпистаксис, лицевая деформация (характерный «прорыв» носовой кости), экзофтальм. КТ: литическое/литически-продуктивное поражение, билатеральная инвазия — неблагоприятный признак. Биопсия — ОБЯЗАТЕЛЬНА (риноскопическая или transcutaneous). Терапия: лучевая (definitive) — стандарт, иногда хирургия; химиотерапия адъювантно. MST 12–24 мес после лучевой.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (чаще, долихоцефалы)/кошка старшего возраста: прогрессирующее ОДНОстороннее (позже двустороннее) носовое кровотечение/слизисто-геморрагические выделения, чихание, нарастающая заложенность, деформация морды/нёба, экзофтальм, эпифора, иногда неврологические признаки при инвазии в череп; назальные мезенхимальные опухоли (хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома) — местно-агрессивные, разрушают кость, метастазируют поздно, но прогрессируют локально первая линиясредняя информативность — Дифф.: эпителиальная назальная карцинома (чаще), грибковый ринит (аспергиллёз), инородное тело, хронический ринит, полип. Настораживающее: односторонне → двусторонне, кровотечение, деструкция кости, деформация, пожилой возраст. Локальная агрессия доминирует над метастазами. WSAVA Oncology
• КТ/МРТ носа и черепа (золотой стандарт — деструкция кости/раковин, протяжённость, инвазия в орбиту/череп, планирование лучевой терапии) + риноскопия с биопсией (гистология/градация — мезенхимальный тип), цитология; стадирование (региональные л/у, грудь — метастазы поздние); коагуляция/тромбоциты при кровотечении золотой стандартвысокая информативность — КТ/МРТ — протяжённость/инвазия/планирование облучения. Биопсия (гистология) подтверждает тип. Мезенхимальные опухоли местно-агрессивны. Стадирование. Ettinger; WSAVA

Лабораторные параметры

• КТ/МРТ носа и черепа — деструкция кости/инвазия; протяжённость для планирования облучения планово
• Риноскопия с биопсией (гистология/градация) — мезенхимальная опухоль (хондро-/остео-/фибросаркома) планово

Лечение

• Лучевая терапия — основной метод выбора для назальных опухолей (включая мезенхимальные): улучшает контроль симптомов и выживаемость (мегавольтная ЛТ в спеццентрах); ± хирургическая циторедукция в комбинированных протоколах; контроль носового кровотечения и боли — лучевая терапия (мегавольтная, спеццентр) ± хирургия · лучевая / хирургия первая линия Лучевая терапия — стандарт для назальных опухолей. Реферал в онкоцентр с ЛТ. Хирургия одна обычно недостаточна (локальная инвазия). WSAVA
• При недоступности лучевой терапии — паллиатив: контроль кровотечения, обезболивание, НПВС, ± паллиативная химиотерапия (ограниченный эффект при саркомах) или паллиативное облучение; лечение вторичной инфекции; реалистичный прогноз — VERIFY DOSAGE (НПВС/анальгезия; паллиативная химио по протоколу) · PO / паллиатив Без ЛТ — паллиатив (контроль симптомов/боли/кровотечения). Химиотерапия при саркомах малоэффективна. Качество жизни

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: назальные мезенхимальные опухоли местно-агрессивны и разрушают окружающие структуры, хотя метастазируют поздно. Лучевая терапия — основной метод, улучшающий контроль симптомов и выживаемость (медиана — месяцы-год+ в зависимости от опухоли/стадии/протокола); без лечения или при инвазии в череп прогноз хуже. Контроль локальной болезни (а не метастазов) — главная задача.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.