Пиоторакс кошек

Гнойный выпот в плевральной полости. Полимикробный — анаэробы (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Porphyromonas) + Pasteurella multocida (часто после укуса/ран); реже Actinomyces, Nocardia, Mycobacterium. Острая диспноэ, лихорадка, потеря веса, dehydration. Торакоцентез: гнойная жидкость, нейтрофилы дегенеративные, бактерии внутриклеточно. ОБЯЗАТЕЛЬНО — anaerobic + aerobic culture. Терапия: дренаж торакальный (двусторонний при необходимости), лаваж тёплым физраствором, амоксиклав + метронидазол IV ≥3–6 нед. Прогноз 60–80% при адекватном дренаже.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (нередко молодая, с доступом на улицу/в группе): прогрессирующее диспноэ/тахипноэ, рестриктивное дыхание, вялость, анорексия, потеря веса, лихорадка (или гипотермия при сепсисе), приглушённые лёгочные тоны вентрально, иногда признаки сепсиса/шока; пиоторакс — гнойный септический плевральный выпот (часто полимикробный, анаэробы + аэробы; миграция инородного тела/остей, проникающие раны, распространение пневмонии/укусов) первая линиявысокая информативность — Дифф. от других выпотов (хилоторакс, FIP, кардиогенный, неоплазия). Часто двусторонний. Потенциально септическое жизнеугрожающее состояние. Искать источник (инородное тело, миграция остей, укусы). JFMS; ACVIM
• Торакоцентез + анализ: мутная/гнойная жидкость, дегенеративные нейтрофилы с внутри-/внеклеточными бактериями (часто смешанная флора, нитчатые/анаэробы), цитология + посев на аэробы И анаэробы с чувствительностью; рентген/УЗИ груди (выпот, ± инородное тело/масса/абсцесс лёгкого), ОАК/биохимия (сепсис), оценка стабильности золотой стандартвысокая информативность — Гнойный выпот с дегенеративными нейтрофилами и бактериями = пиоторакс. ОБЯЗАТЕЛЬНО посев аэробы+анаэробы (флора полимикробная). Искать первопричину (инородное тело/ости/пневмония). JFMS

Лабораторные параметры

• Торакоцентез: цитология + посев (аэробы И анаэробы) — дегенеративные нейтрофилы + бактерии; возбудители/чувствительность срочно
• Рентген/УЗИ груди + ОАК/биохимия — выпот ± инородное тело/абсцесс; признаки сепсиса срочно

Лечение

• Стабилизация (кислород, инфузии при сепсисе/шоке) + установка торакостомических дренажей (обычно двусторонних) с дренированием и лаважем плевральной полости + системные антибиотики широкого спектра, покрывающие анаэробы (эмпирически, затем по посеву) длительным курсом — VERIFY DOSAGE (АБ широкого спектра + анаэробное покрытие — напр. амоксиклав ± метронидазол; затем по посеву) · торакостомия + лаваж + IV/PO АБ первая линия Торакостомический дренаж + лаваж — основа (одного торакоцентеза обычно недостаточно). АБ покрыть анаэробы. Длительный курс. ACVIM consensus on pyothorax
• При неэффективности консервативного дренирования/лаважа, инкапсуляции, инородном теле, абсцессе лёгкого — хирургия (торакотомия/VATS: санация, удаление инородного тела/поражённой доли); интенсивная поддержка; контроль излечения (рентген/анализ) — хирургия по показаниям + поддержка · хирургия Хирургия при неудаче консервативного ведения, инородном теле, абсцессе/инкапсуляции. Интенсивная поддержка при сепсисе. Контроль излечения

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз при своевременном агрессивном лечении (торакостомический дренаж с лаважем + длительные антибиотики ± хирургия) в целом неплохой и у многих кошек достигается выздоровление, однако пиоторакс — потенциально жизнеугрожающее септическое состояние с риском смерти при позднем/недостаточном лечении. Прогноз ухудшают сепсис/шок, инкапсуляция, неустранённый источник (инородное тело/абсцесс). Адекватное дренирование критично.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.