Вторичная глаукома кошек (увеальная, хрусталиковая, неопластическая)

У кошек первичная глаукома встречается реже, чем у собак; вторичные формы преобладают. Причины: (1) хронический увеит (синехии, блок пупиллярной зоны, закрытие угла — типично при FIV/FIP/лимфоме); (2) люксация хрусталика кпереди (блок); (3) диффузная иридальная меланома с инфильтрацией трабекулярной сети; (4) новообразования орбиты/интраокулярные; (5) неоваскулярная глаукома при ишемической ретинопатии. Клиника: ВГД >30 мм рт. ст. (тонометр Тоно-Пен/Icare), боль, буфтальм, роговичный отёк, расширение эписклеральных сосудов, зрачковый блок, сниженное зрение. Диагностика: тонометрия, гониоскопия, ультразвуковая биомикроскопия (UBM), выявление первопричины. Лечение: по возможности — устранение причины (лечение увеита, удаление роговичного хрусталика при люксации — phacofragmentation). Медикаментозное снижение ВГД: бета-блокатор тимолол 0,5% 1–2 р/сут + дорзоламид 2% 2–3 р/сут; при болезненном буфтальме и потере зрения — энуклеация. Прогноз зрения часто неблагоприятный, но контроль боли обязателен.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка с повышенным внутриглазным давлением (ВГД) вследствие иной глазной патологии: признаки — буфтальм (увеличение глаза, чаще при хроническом течении у кошек, остро — реже драматично, чем у собак), мидриаз, эпифора, снижение зрения, дискомфорт; у кошек глаукома чаще ВТОРИЧНА — хронический увеит (главная причина), внутриглазная неоплазия (напр. диффузная иридиальная меланома, лимфома), смещение/набухание хрусталика, кровоизлияние; первичная глаукома у кошек редка первая линиявысокая информативность — У кошек глаукома преимущественно ВТОРИЧНА — обязательно искать первопричину! Дифф. причин: хронический увеит (FIV/FeLV/токсоплазма/идиопатический), внутриглазная опухоль (меланома/лимфома), люксация/набухание хрусталика. Признаки у кошек коварнее, чем у собак (буфтальм медленный). Любое повышение ВГД у кошки → поиск основной болезни глаза
• Тонометрия (измерение ВГД — подтверждение глаукомы), полное офтальмологическое обследование (увеит, состояние хрусталика, признаки опухоли, гониоскопия), офтальмоскопия (зрительный нерв/сетчатка); поиск причины — УЗИ глаза при непрозрачных средах/подозрении на опухоль, обследование на инфекции увеита (FeLV/FIV/токсоплазма) при увеальной причине золотой стандартвысокая информативность — Тонометрия подтверждает повышенное ВГД; ключ — НАЙТИ причину (увеит vs опухоль vs хрусталик). УЗИ глаза при мутных средах/подозрении на новообразование. Обследование на инфекционный увеит. Лечение зависит от причины

Лабораторные параметры

• Тонометрия (ВГД) + полное офтальмологическое обследование — повышенное ВГД; причина (увеит/опухоль/хрусталик) срочно
• УЗИ глаза + обследование на инфекции увеита (FeLV/FIV/токсоплазма) — внутриглазная опухоль/патология хрусталика; инфекционный увеит планово

Лечение

• Лечение направлено на ПРИЧИНУ + снижение ВГД: при увеальной глаукоме — контроль увеита (противовоспалительная терапия) + средства снижения ВГД (напр. ингибиторы карбоангидразы местно — дорзоламид; осторожно с препаратами, противопоказанными при увеите); при опухоли — онкологический подход; при хрусталиковой — соответствующая тактика — VERIFY DOSAGE (дорзоламид местно; противовоспалительная терапия увеита) · местно (глазные) / по причине первая линия Лечить ПРИЧИНУ (увеит/опухоль/хрусталик) + снижать ВГД. Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид) — типичны у кошек; некоторые «собачьи» гипотензивные (простагландины) малоэффективны/неуместны при увеальной глаукоме. Контроль увеита критичен
• При неконтролируемом ВГД, слепом болезненном глазе или внутриглазной опухоли — хирургические опции: энуклеация (особенно при опухоли/слепом болезненном глазе — также диагностично-лечебно при неоплазии) или иные процедуры; обезболивание; гистопатология удалённого глаза при подозрении на опухоль — хирургия (энуклеация по показаниям) · хирургия Слепой болезненный глаз / внутриглазная опухоль → энуклеация (избавляет от боли, даёт гистологию при неоплазии). Гистопатология важна (меланома/лимфома). Решение по сохранению зрения зависит от обратимости

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от первопричины и своевременности: при контролируемом увеите и раннем снижении ВГД возможно сохранение комфортного, иногда зрячего глаза, тогда как хроническая неконтролируемая глаукома ведёт к необратимой слепоте и боли. Особое значение имеет внутриглазная неоплазия (меланома/лимфома) как причина — она ухудшает прогноз и может требовать энуклеации с гистологией. Ключ — выявить и лечить причину, а не только снижать давление.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.